[科普中國(guó)]-四肢的骨和關(guān)節(jié)平片

四肢的骨和關(guān)節(jié)平片是對(duì)四肢及相關(guān)關(guān)節(jié)進(jìn)行拍片，用于確認(rèn)骨折后骨狀況。正常值

兒童因處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其正常骨骼表現(xiàn)與成人不同，如長(zhǎng)骨管狀骨在兒童分為骨干，干骺端，骨骺板及骨骺四部分，而成人則分為骨干和骨端兩部分，關(guān)節(jié)間隙的寬度亦因年齡和部位而異，生長(zhǎng)發(fā)育期，隨骺軟骨的逐漸骨化，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，老年人軟骨退變變薄，關(guān)節(jié)間隙變窄。 拍片時(shí)觀察有無(wú)異常陰影。

臨床意義異常結(jié)果： 長(zhǎng)骨 股骨、脛腓骨、肱骨及尺橈骨都是長(zhǎng)骨。以脛骨為例，成人期長(zhǎng)骨由骨干和骨端所組成。而兒童期長(zhǎng)骨的骨端又可分為骨骺板和干骺端等部分。骨端以骨松質(zhì)為主。骨干由骨皮質(zhì)和骨髓腔構(gòu)成。其外面有骨膜和軟組織復(fù)蓋。在分析長(zhǎng)骨的X線表現(xiàn)時(shí)，可以按照軟組織、骨膜、骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓腔等橫向順序和骨骺、骨骺板、干骺端及骨干等縱向順序進(jìn)行觀察。 (1) 軟組織(Soft tissue) 包括皮膚、皮下脂肪、肌肉及肌腱等。在優(yōu)質(zhì)的X線片上，正常時(shí)因有脂肪組織襯托而顯示層次分明，界限清楚。 (2) 骨膜(Periosteum) 分為外骨膜和內(nèi)骨膜(骨髓膜)。除關(guān)節(jié)端外，骨的表面均有外骨膜復(fù)蓋。內(nèi)骨膜襯墊在骨髓腔里面。骨膜由纖維層和細(xì)胞層組成。正常骨膜與骨周圍軟組織密度相同，在X線片上不顯影。 (3) 骨皮質(zhì)(Cortex) 由密質(zhì)骨組成。密度最大，除肌肉或肌腱附著處可稍粗糙外，表面光滑，里面較毛糙，中部最厚，越向兩端則越薄。有時(shí)在骨皮內(nèi)可見(jiàn)一條光滑整齊的斜形透光線影，為骨的營(yíng)養(yǎng)血管溝，不可誤認(rèn)為骨折線。 (4) 骨松質(zhì)(Cancellous bone) 由粗細(xì)不等的骨小梁及骨髓間隙構(gòu)成。主要分布于長(zhǎng)骨的骨端、椎體、扁骨及不規(guī)則形骨的內(nèi)部。政黨時(shí)為清楚的細(xì)條狀骨紋理，交織排列如海綿狀。 (5) 骨髓腔(Medullary cavity) 位于骨干的中央，內(nèi)脂肪和造血組織。因周圍有骨皮質(zhì)重迭，常顯示界限不太清楚，密度較低的透光影。 (6) 骨骺(Epiphysis) 位于長(zhǎng)骨的兩端。在胎兒及嬰幼兒多為軟骨，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸骨化，出現(xiàn)繼發(fā)性骨化中心或骨核。骨核初期為一個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀致密影，逐漸增大，邊緣可稍不規(guī)則，最后與干骺端融合。 骨齡(Bonr age)是指骨骺的骨核及不規(guī)則形骨化中心出現(xiàn)及骨骺與干骺端融合的年齡。根據(jù)骨齡可以推測(cè)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育情況，有助于診斷。對(duì)診斷一些內(nèi)分泌疾患等有一定價(jià)值。但它有一個(gè)正常標(biāo)準(zhǔn)范圍，且因種族，地區(qū)及性別不同而有差異，應(yīng)用時(shí)要注意這些因素的影響。 (7) 骨骺板(Epiphyseal plate) 是骨骺與干骺端之間的軟骨(解剖學(xué)上稱為骺盤或軟骨盤)。在幼兒長(zhǎng)骨X線片上表現(xiàn)為較寬的橫行透光帶，隨著年齡增長(zhǎng)而逐漸變窄，形成一條透光線，X線學(xué)上稱它為骺線，應(yīng)注意與骨折線相鑒別。最后，骨骺與干骺端進(jìn)行骨性聯(lián)接形成骨端，長(zhǎng)骨停止生長(zhǎng)，骨骺線隨之消失，有時(shí)殘留一條致密線痕跡。 (8) 干骺端(Metaphysis) 是骨干兩端較寬大的部分。此處骨骼生長(zhǎng)最活躍，是由骨松質(zhì)構(gòu)成的，含有豐富的彎曲的微血管袢，血流緩慢，是某些骨病的好發(fā)部位。 (9) 骨干(Diaphysis) 是長(zhǎng)骨的體部，呈長(zhǎng)管狀，中間稍窄，向兩端逐漸增寬。 (10) 子骨與副骨(Sesamoid bone and accesory bone) 是四肢骨骼常見(jiàn)的解剖變異。子骨是附著于骨骼附近肌腱中的骨塊，多見(jiàn)于掌、指骨及、趾骨附近。副骨是某一骨的多個(gè)骨化中心在發(fā)育過(guò)程中未融合的結(jié)果。它們的特點(diǎn)是有一定解剖部位、常顯雙側(cè)對(duì)稱、輪廓圓滑，應(yīng)注意與骨碎及骨骺分離鑒別。 需要檢查的人群：骨折，四肢骨頭異常疼痛的人群。

注意事項(xiàng)不合宜人群：孕婦。 檢查前禁忌：X射線有一定輻射，需要作好心理準(zhǔn)備。曝光次數(shù)不得超過(guò)2-3次。對(duì)嬰幼兒的X線檢查最好僅將被檢查部位暴露，其余部分均應(yīng)遮蓋。 檢查時(shí)要求：聽(tīng)從醫(yī)生吩咐進(jìn)行檢查。不必對(duì)X線恐慌。病人在X線檢查時(shí),安全照射量應(yīng)在100倫琴以內(nèi),按這個(gè)照射量再制定出容許的照射次數(shù)和時(shí)間

檢查過(guò)程攝影前準(zhǔn)備： (1) 頭顱、胸部、四肢等部位無(wú)需特殊準(zhǔn)備； (2) 當(dāng)腹部、下部脊柱、骨盆和尿路等部位攝影時(shí)，必須清除腸道內(nèi)容物，否則影響診斷。 攝影步驟： (1) 認(rèn)真核對(duì)病人姓名、性別、年齡、攝片位置。 (2) 根據(jù)檢查部位選擇適當(dāng)尺寸的片盒。 (3) 放置編號(hào)、日期、左右標(biāo)記。 (4) 濾線柵的選擇，一般厚度超過(guò)12厘米的部位都需要用濾線柵。 (5) 去除衣物或身體上影響X線穿透力的物質(zhì)，如發(fā)卡、飾物、藥膏和敷料(根據(jù)實(shí)際情況)。 (6) 選擇適當(dāng)曝光條件，焦點(diǎn)大小、千伏、毫安、時(shí)間、焦—片距。 (7) 與呼吸有關(guān)的攝影部位(如胸部、腹部)，應(yīng)做呼氣、吸氣、屏氣的訓(xùn)練。 (8) 擺好位置，測(cè)量中心線，開(kāi)動(dòng)機(jī)器曝光。攝影完畢做好攝影條件記錄。

相關(guān)疾病老年人骨關(guān)節(jié)炎，斯蒂爾病，小兒郎格罕細(xì)胞性組織細(xì)胞增生癥，小兒血管-骨肥大綜合征，小兒骨軟骨瘤，小兒卡斯欽-貝克病，髕股關(guān)節(jié)疼痛，巨人癥，小兒慢性骨髓炎，小兒軟骨營(yíng)養(yǎng)障礙-血管瘤綜合征

相關(guān)癥狀四肢灑灑如瘧，四肢關(guān)節(jié)如折，竄痛，單純骨折

1本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

劉卓 - 高級(jí)工程師 - 北京大學(xué)人民醫(yī)院放射科 放射科