[科普中國]-肱骨

肱骨（humerus）是上肢最粗壯的骨，上端與肩胛骨形成肩關(guān)節(jié)，下端與橈骨和尺骨形成肘關(guān)節(jié)。

肱骨上端由肱骨頭、肱骨頸、大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)組成。球形的肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂相關(guān)節(jié)。肱骨頭周圍的環(huán)狀淺溝，分隔肱骨頭與大、小結(jié)節(jié)之間的稍細(xì)部分，稱為肱骨解剖頸。頭、頸與肱骨體的結(jié)合部是大、小結(jié)節(jié)(粗隆)，為一些肩胛肱骨肌提供附著點(diǎn)和杠桿。大結(jié)節(jié)位于肱骨外側(cè)，而小結(jié)節(jié)位于肱骨前方。結(jié)節(jié)間溝(肱二頭肌溝)分隔大、小結(jié)節(jié)。肱骨外科頸是大、小結(jié)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)稍細(xì)的部分，從兩結(jié)節(jié)下行為大、小結(jié)節(jié)嵴，側(cè)面與結(jié)節(jié)間溝相接，外科頸是肱骨的常見骨折部位。

肱骨體有兩個顯著特征：

1、三角肌粗隆，位于外側(cè)，為三角肌的附著點(diǎn);斜行的橈神經(jīng)溝，位于后面，有橈神經(jīng)和肱深動脈經(jīng)過。肱深動脈先穿過肱三頭肌的內(nèi)側(cè)頭和長頭之間，繼而穿過肱三頭肌的外側(cè)頭。

2、肱骨下端寬，有銳利的內(nèi)側(cè)和外側(cè)髁上嵴形成，然后在遠(yuǎn)端終于其內(nèi)側(cè)，尤其明顯的是向外側(cè)延伸的上髁，為肌肉提供了附著點(diǎn)。肱骨的遠(yuǎn)端，包括上髁、滑車、肱骨小頭、鷹嘴窩、冠突窩和橈骨窩構(gòu)成肱骨髁。此髁有兩個關(guān)節(jié)面：外側(cè)的小頭，與橈骨頭相關(guān)節(jié);內(nèi)側(cè)的滑車，與尺骨近端(滑車切跡)相關(guān)節(jié)?；嚿戏剑懊媸枪谕桓C，完全屈肘時容納尺骨的冠突，后面是鷹嘴窩，完全伸肘時尺骨的鷹嘴嵌入。小頭上方前面有一淺的橈窩，當(dāng)前臂完全屈曲時，橈骨頭的前緣與此窩相接。

四、相關(guān)疾病與治療

1、肱骨外科頸骨折是肱骨近端最常見的骨折類型，發(fā)生在大小結(jié)節(jié)連線以下至胸大肌止點(diǎn)以上的部位，屬關(guān)節(jié)外骨折。外科頸骨折有明顯的兩個高發(fā)年齡段：（1）青少年時期，多為Satler-harrisⅡ型骺損傷，這與骺板相對薄弱而青少年活動能力明顯增強(qiáng)有關(guān)；（2）老年患者，與骨質(zhì)疏松有關(guān)。對于移位的肱骨外科頸骨折，從保守治療到手術(shù)治療有著各種不同的方法。

2、好發(fā)部位：到肱骨近端骨折可出現(xiàn)的4個主要骨折塊：關(guān)節(jié)部或解剖頸；大結(jié)節(jié)；小結(jié)節(jié)；骨干或外科頸。

3、治療方法；肱骨外科頸骨折的常用治療方法有：閉合整復(fù)夾板外固定術(shù)、閉合整復(fù)克氏針穿針內(nèi)固定術(shù)、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等。

但對肱骨外科頸骨折，特別是伴有骨質(zhì)疏松的肱骨外科頸骨折尚缺乏理想的治療方法。臨床治療仍未形成一個固定的、被大多數(shù)學(xué)者接受的治療模式。以上方法各有利弊。認(rèn)為應(yīng)根據(jù)不同的骨折類型、具體情況，采用不同的治療方法。石膏和夾板外固定對于無移位的肱骨外科頸骨折療效確切，費(fèi)用少，應(yīng)為首選；閉合復(fù)位中空加壓螺紋釘內(nèi)固定在治療新鮮不穩(wěn)定肱骨外科頸骨折療效好，創(chuàng)傷少，是新鮮不穩(wěn)定肱骨外科頸骨折治療的首選；鋼板內(nèi)固定對于移位的粉碎性和陳舊性肱骨外科頸骨折是的方法。盡可能的采用微創(chuàng)技術(shù)，結(jié)合中西醫(yī)兩方面的優(yōu)勢，針對不同分型的肱骨外科頸骨折，制定出一套微創(chuàng)、簡單、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的治療方案。

4、注意：肱骨外科頸骨折作為外部創(chuàng)傷中的一種常見的損傷，不僅致殘率極高，并且容易引發(fā)合并損傷等疾病，一旦治療不及時，就會給神經(jīng)造成永久性的傷害，從而造成機(jī)體功能永久性的喪失。針對手術(shù)操作過程中需取仰臥體位者，如肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、手外傷清創(chuàng)神經(jīng)肌腱吻合術(shù)等，需注意床鋪平整，患者在手術(shù)臺平躺，機(jī)體盡量放松，取松軟枕頭置于膝蓋下方，且將棉墊墊高20°，適當(dāng)屈曲髖部，可為患者腹部肌肉放松提供條件，增加舒適度。

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