[科普中國]-分娩性宮頸裂傷

病名。指產(chǎn)婦分娩時，宮頸裂口大于1cm，并伴有不同程度的出血者。較深的宮頸裂傷可向上延及陰道穹窿部，陰道上1/3段或子宮下段初產(chǎn)婦分娩時，宮頸口兩側(cè)均有輕度撕裂，但長度多不超過1cm，且無明顯出血，一般在產(chǎn)后常很快自然愈合，因而屬正常范圍。宮頸裂傷率是衡量產(chǎn)科質(zhì)量的一項重要指標(biāo)。嚴(yán)重的宮頸裂傷未及時發(fā)現(xiàn)和處理可造成產(chǎn)婦不同程度損傷，甚至危及生命。

一、病因：（一）自發(fā)性撕裂：

如宮口未開全時，產(chǎn)婦即用力屏氣；或?qū)m縮過強，宮頸尚未充分?jǐn)U張而已被先露部的壓力所沖破；或因產(chǎn)程過長，宮頸因壓在胎頭與骨盆之間，以致水腫、缺血，如缺血嚴(yán)重，可使部分或全部宮頸壞死脫落；宮頸較硬，宮頸過長等先天性發(fā)育異常，分娩時宮頸也可有自發(fā)性不全破裂或環(huán)狀脫落；種植于子宮下段和覆蓋于子宮頸口上方的前置胎盤，使該處組織脆弱，臨產(chǎn)后子宮下段與宮頸不斷擴張，因而容易裂傷。

（二）損傷性撕裂：

在宮頸口未開全時，人為地擴張宮頸，強行過分地使子宮頸劇烈擴張，超過肌纖維所能承受的壓力，可致使肌纖維斷裂，即行陰道助產(chǎn)術(shù)或陰道手術(shù)，操作方法不正確，如產(chǎn)鉗之鉗葉誤置于宮頸之外，或用產(chǎn)鉗旋轉(zhuǎn)胎頭的方法不當(dāng)，或在第一產(chǎn)程時曾用力把宮頸托上，企圖刺激宮縮與促使宮頸口迅速擴張，使宮頸不能充分?jǐn)U張而撕裂。

（三）自身病變：

宮頸組織自身的病變，如宮頸水腫、瘢痕、堅韌、炎癥糜爛等，可使宮頸組織彈性降低，變脆、易斷，造成分娩時宮頸的裂傷。

（四）其他因素：

此外，靜脈點滴較高濃度的催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)，。催產(chǎn)素使用可造成子宮收縮過頻、過強，宮頸來不及擴張，胎兒沖破宮頸阻礙而快速下降，對一些先天性宮頸發(fā)育不良的孕產(chǎn)婦也可促使宮頸撕裂。

二、臨床診斷：（一）病史：

分娩和引流產(chǎn)后出現(xiàn)陰道活動性出血，呈持續(xù)性、鮮紅色，改善宮縮無效。

（二）體格檢查：

擴開陰道暴露宮頸，順序檢查宮頸一周，可發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷部位及裂口大小。

三、治療及預(yù)防：發(fā)現(xiàn)宮頸撕裂后應(yīng)立即修補縫合，術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。本病的預(yù)防應(yīng)做到以下幾點：①向孕產(chǎn)婦做好宣教工作，在宮頸口開全之前不要用力向下屏氣。②嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證，宮頸口未開全之前，不宜做陰道助產(chǎn)術(shù)。③做任何陰道內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)操作，均應(yīng)輕柔正確，避免暴力。

本詞條內(nèi)容貢獻者為:

王永紅 - 主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦科 婦科