[科普中國(guó)]-腹膜炎三聯(lián)征

在診斷腹膜炎時(shí)腹部檢查出現(xiàn)的三個(gè)重要特征——腹部壓痛、腹壁肌肉痙攣和反跳痛。在局限性腹膜炎，三者局限于腹部的一處，而在彌漫性腹膜炎，則遍及全腹，并可見到腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失。壓痛和反跳痛幾乎始終存在，而腹壁肌肉痙攣程度則隨患者全身情況不同而不一致。一般在消化性潰瘍急性穿孔，腹壁肌肉呈木板樣強(qiáng)直。

一、腹膜炎：簡(jiǎn)介：腹膜炎是腹腔內(nèi)感染導(dǎo)致的腹膜炎癥。由于受細(xì)菌的感染，發(fā)炎的腹膜引起漿液生成增多。毒素被腹膜吸收，大量的漿液進(jìn)入腹腔，從而導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。

急性腹膜炎：1.病因：

急性腹膜炎的原因有兩大類：第一類為腹腔病灶蔓延所致，常見的有三種：①炎性灶的蔓延，如闌尾炎、膽囊炎。②壞死灶的蔓延，如絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。③臟器穿孔后炎癥蔓延，如胃腸道、膽道、泌尿器官的穿孔等。第二類為非腹腔病灶腹膜炎，也稱原發(fā)性腹膜炎，常見原因有：①血源性，如肺炎雙球菌或金黃色葡萄球菌感染通過血流擴(kuò)散。②女性陰道炎蔓延。③肝、腎病者腹水繼發(fā)感染。

2.臨床表現(xiàn)：

急性腹膜炎臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、便秘，腹部檢查全腹有壓痛、緊張、腸鳴音消失，有時(shí)有移動(dòng)性濁音。X線立位片見多數(shù)無(wú)張力液平面和結(jié)腸積氣，反映腸麻痹存在；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬，反映腸壁水腫。胃腸穿孔者，可見氣腹；下腹透明度減低，示有腹水。腹腔穿刺可抽出膿液。

結(jié)核性腹膜炎：1.滲出型：

典型癥狀為四肢消瘦與腹部極度膨隆形成鮮明對(duì)比。開始僅叩診有移動(dòng)性濁音，積液增多后，腹呈球狀，臍部變平，甚至突出。橫膈與肝向上移位，腹壁靜脈怒張，下肢水腫。腹部觸診有震水波動(dòng)感。腹腔穿刺為草黃色漿液性或漿液纖維素性滲出液。如同時(shí)有全身粟粒結(jié)核存在，則發(fā)病較急，出現(xiàn)高熱，甚至有抽搐、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。滲出型腹膜炎可單獨(dú)存在，或?yàn)槎喟l(fā)性漿膜炎的一部分，各漿膜腔同時(shí)或依次出現(xiàn)滲出液。

2.粘連型：

或稱增生型，可反復(fù)出現(xiàn)不全性腸梗阻現(xiàn)象。腹腔內(nèi)可有積液，量不多，多呈包裹性，臨床不易發(fā)現(xiàn)。主要體征為腹膨隆及脹氣，有時(shí)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，并可見蠕動(dòng)波。觸診腹部柔韌，有揉面感，可觸到大小不等的腫塊，位置比較固定，多于臍附近和右下腹部，壓痛不明顯，或有顯著壓痛。大網(wǎng)膜增厚時(shí)可從腹壁外觸知。

3.干酪潰瘍型：

較少見，其主要特點(diǎn)是結(jié)核性病變迅速轉(zhuǎn)入干酪樣壞死和液化過程。臨床癥狀嚴(yán)重，體溫較高，多為弛張熱。有進(jìn)行性消瘦、無(wú)力和貧血，最后可出現(xiàn)惡病質(zhì)。腹部觸診柔韌或板狀，有輕度反跳痛；腹腔內(nèi)有大小不等腫塊，有壓痛。如干酪液化病灶破潰入腹腔，可成局限性化膿性腹膜炎，有不規(guī)則鼓音區(qū)和濁音區(qū)。如病變已與腹壁粘連，則可向外穿破，最常發(fā)生于臍部，形成臍瘺。有時(shí)干酪液化病變向內(nèi)穿透腸管，如同時(shí)向外穿出腹壁，即形成糞瘺。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

申素剛 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 普外