[科普中國(guó)]-肱骨內(nèi)上髁炎

肱骨內(nèi)上髁炎又稱學(xué)生肘、高爾夫球肘。肱骨內(nèi)上髁是前臂屈肌及旋前圓肌肌腱附著處。經(jīng)常用力屈肘屈腕及前臂旋前時(shí)，尺側(cè)屈腕肌處于緊張收縮狀態(tài)，從而易使其肌腱的附著點(diǎn)發(fā)生急性扭傷或慢性勞損。作投擲動(dòng)作，或跌仆時(shí)手掌撐地，肘關(guān)節(jié)伸直而前臂過度外翻，可使前臂屈肌及旋前圓肌腱附著點(diǎn)部分撕裂。慢性勞損者多發(fā)生在腕、肘關(guān)節(jié)用力反復(fù)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，造成肌腱、韌帶長(zhǎng)期磨損。損傷后肌腱附著點(diǎn)出血可以形成血腫，局部損傷性炎癥，腫脹擠壓尺神經(jīng)肌支引起疼痛；若治療不及時(shí)或不當(dāng)，則血腫機(jī)化造成局部組織粘連，在屈腕或前臂旋前時(shí)可因肌腱的牽拉而產(chǎn)生疼痛，尤在主動(dòng)屈腕、前臂旋前時(shí)疼痛明顯，有時(shí)可沿尺側(cè)向下放射，屈腕無力。肱骨內(nèi)上髁明顯壓痛，同時(shí)尺側(cè)屈腕肌及指淺屈肌有廣泛壓痛，抗阻力屈腕試驗(yàn)陽性，著涼時(shí)及夜間疼痛加劇。

一、病因及相關(guān)疾病肱骨內(nèi)上髁炎的病因尚未完全確定，一般認(rèn)為是屈肌總腱反復(fù)緊張牽拉造成的肌腱退行性改變和炎癥性病灶，它的病理改變有內(nèi)上髁屈肌旋前肌起點(diǎn)處膠原纖維退變和血管成纖維細(xì)胞的增生，肌腱的破碎和撕裂，血管肉芽組織的積聚和肌腱壞死，同時(shí)伴發(fā)繼發(fā)性的炎癥反應(yīng)。肱骨內(nèi)上髁炎與多種因素相關(guān)，常見相關(guān)因素有職業(yè)、家務(wù)勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，年齡和體質(zhì)也有一定的影響。

二、鑒別診斷診斷要點(diǎn)：本病與肱骨外上髁炎相似，主要表現(xiàn)為內(nèi)上髁處局限性疼痛和壓痛，局部腫脹多不明顯，檢查時(shí)如果前臂外旋，腕關(guān)節(jié)背伸，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)可引起局部疼痛加劇。X線檢查一般無異常變化。

需要與肱骨內(nèi)上髁炎鑒別診斷的有：

1、頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病可表現(xiàn)為上肢外側(cè)疼痛，容易和本病相混淆。神經(jīng)根型頸椎病的上肢外側(cè)疼痛為放射性痛，手及前臂有感覺障礙區(qū)，無局限性壓痛，可與本病相鑒別。

2、肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎也有肘部疼痛、活動(dòng)受限，但其主要表現(xiàn)為外上髁處疼痛和壓痛，前臂旋后、腕關(guān)節(jié)掌屈時(shí)，伸直肘關(guān)節(jié)可引起局部疼痛加劇，與本病在前臂旋后、腕關(guān)節(jié)背伸時(shí)，伸直肘關(guān)節(jié)可引起局部疼痛加劇有明顯區(qū)別。

三、治療原則1、保守治療

肱骨內(nèi)上髁炎的治療以保守治療為主，經(jīng)過休息、理療、支具制動(dòng)、口服非甾體抗炎類藥物、外用藥、肌肉側(cè)展訓(xùn)練、強(qiáng)的松龍局部注射和患者醫(yī)療教育等多種方法治療后，絕大部分患者癥狀消失。

2、手術(shù)治療

經(jīng)非手術(shù)治療無效者，可手術(shù)治療。手術(shù)解剖比較簡(jiǎn)單，在切口的選擇方面，如果術(shù)前考慮可能行尺神經(jīng)轉(zhuǎn)位，可將切口后移至肱骨

內(nèi)上髁的后方以利于肘管的顯露?？傊?，開放手術(shù)是治療頑固性股骨內(nèi)上髁炎可靠的治療方法，采用U形腱瓣的方法既能徹底的清除退變組織，又能進(jìn)行可靠的修復(fù)以保證屈肌總腱的穩(wěn)定性。對(duì)于合并尺神經(jīng)病變的患者，建議預(yù)防性松解和前置尺神經(jīng)。

本詞條內(nèi)容貢獻(xiàn)者為:

王東明 - 副主任醫(yī)師 - 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科