奧密克戎席卷南非，因疫苗不夠？其實(shí)倉(cāng)庫(kù)里的疫苗都快過(guò)期了……

2021年11月，南非醫(yī)療系統(tǒng)宣布：一種新的新冠病毒變種，正在迅速擴(kuò)散，比之前的德爾塔還要來(lái)勢(shì)兇猛。世界衛(wèi)生組織迅速反應(yīng)，將其納入密切關(guān)注的范圍，并命名為“ 奧密克戎 “（omicron）。

（奧密克戎是這兩天人們最關(guān)注的話題之一 | Pixabay）

奧密克戎的出現(xiàn)，給進(jìn)入冬季的北半球抗疫形勢(shì)，提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，許多國(guó)家開始限制邊境流動(dòng)，重新發(fā)布各類限制措施。

迄今為止，對(duì)奧密克戎的了解還非常有限，其是否真正源于南非，也亟待進(jìn)一步的病毒溯源。但可以肯定的是： 在疫苗覆蓋率不夠的情況下，病毒會(huì)大范圍傳播，不斷產(chǎn)生變異的可能性也非常大 。而且，非洲有大量得不到治療的艾滋患者，他們免疫力低下，病毒能在體內(nèi)存活、復(fù)制并變異更長(zhǎng)時(shí)間，因此，出現(xiàn)危險(xiǎn)新變種的可能性也會(huì)增加。

現(xiàn)有的疫苗，保護(hù)力不足以徹底消滅新冠病毒，但大規(guī)模接種能有效降低感染規(guī)模。即使出現(xiàn)突破性感染，疫苗也能降低病毒在體內(nèi)存活的時(shí)長(zhǎng)，阻止變異進(jìn)一步發(fā)生。

不過(guò)，當(dāng)前的世界， 疫苗差距和貧富差距一樣觸目驚心 。

在英國(guó)，每100人的接種劑數(shù)是168劑，完成接種的人超過(guò)了70%；全球平均為每100人100劑左右，不到一半的人完成了接種；而在南非，100人中僅有42劑接種，完成接種的不到25%。

那么，非洲疫苗接種率低，單純是因?yàn)槿蛞呙绶峙鋰?yán)重不均嗎？

其實(shí)不盡然。

不是沒有疫苗，而是疫苗打不出去

實(shí)際上，在疫苗正式面世之前，世界衛(wèi)生組織就牽頭了一個(gè)，致力于疫苗分配的國(guó)際合作項(xiàng)目 COVAX。 各個(gè)大國(guó)向 COVAX 提供資金，讓其訂購(gòu)疫苗，或者直接捐贈(zèng)疫苗，并通過(guò) COVAX 分配到中低收入國(guó)家 ，至今為止已經(jīng)有超過(guò)6億劑新冠疫苗被分配到了多達(dá)144個(gè)國(guó)家和地區(qū)。中國(guó)也參與了這項(xiàng)國(guó)際合作，捐贈(zèng)了1億美元，并承諾在2021年提供20億劑得到了WHO緊急授權(quán)的疫苗：科興和國(guó)藥。

（通過(guò)COVAX，至今已有超過(guò)6億劑新冠疫苗被分配到了多達(dá)144個(gè)國(guó)家和地區(qū)，咱們中國(guó)也參與其中 | Pixabay）

據(jù)南非基層的前線人員反映，雖然2021年初、年中時(shí)，疫苗極其短缺，但8月份之后，短缺已經(jīng)得到了巨大緩解。而現(xiàn)在，倉(cāng)庫(kù)里有一些疫苗甚至都快過(guò)期了。11月中旬，南非衛(wèi)生部門取消了一整個(gè)批次的疫苗輸送，因?yàn)閭}(cāng)庫(kù)里的疫苗已經(jīng)太多了。

那么，南非疫苗打不出去，是因?yàn)槠溽t(yī)療系統(tǒng)混亂嗎？其實(shí)，南非的醫(yī)療系統(tǒng)，并沒有許多人想象的那么糟糕。實(shí)際上，南非的公共衛(wèi)生、醫(yī)療監(jiān)測(cè)系統(tǒng)都非常完善，能夠監(jiān)測(cè)到奧密克戎，并在短短幾周之內(nèi)快速反應(yīng)，并非每個(gè)國(guó)家都能及時(shí)做到。

疫苗打不出去，還有更加復(fù)雜的原因。

現(xiàn)實(shí)世界中的疫苗困境

第一個(gè)問(wèn)題，就是 基礎(chǔ)設(shè)施 。這里基礎(chǔ)設(shè)施，指的并不僅是醫(yī)院、診所，還有疫苗生產(chǎn)、運(yùn)輸和分配的整個(gè)后勤鏈條。

目前西方國(guó)家通過(guò) COVAX大量捐贈(zèng)的 mRNA 疫苗——輝瑞，要求 零下70度的超低溫冷鏈運(yùn)輸以及倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ) 。而其他疫苗，也多多少少要求一定的低溫保存條件?，F(xiàn)在南半球是夏季，這對(duì)運(yùn)輸和存儲(chǔ)提出了更多的要求。

（目前西方國(guó)家通過(guò) COVAX大量捐贈(zèng)的 mRNA 疫苗，都要求零下70度的超低溫冷鏈運(yùn)輸以及倉(cāng)庫(kù)存儲(chǔ) | Pixabay）

另外，最近全球都出現(xiàn)了各種程度上的供應(yīng)鏈問(wèn)題。整個(gè)非洲的醫(yī)療設(shè)備，非常依賴進(jìn)口，因此受供應(yīng)鏈影響嚴(yán)重。全球疫苗免疫聯(lián)盟（GAVI, Global Alliance for Vaccines and Immunization）描述，運(yùn)送至南非的疫苗，很多時(shí)候是“臨時(shí)的“，“通知時(shí)間很短、保質(zhì)期也很短”，這對(duì)疫苗的運(yùn)輸和接種帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

另一個(gè)問(wèn)題，是 接種疫苗的地點(diǎn) 。

在非洲，很多人接種疫苗十分不方便，尤其是在農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)，診所和醫(yī)務(wù)人員奇缺。而且，在南非約翰內(nèi)斯堡、索韋托這樣的貧民窟， “打疫苗”甚至“防疫”，并不是大部分民眾生活中的重要問(wèn)題 。許多人還在溫飽線上掙扎，受各種各樣的疾痛（包括但不限于艾滋、瘧疾等）困擾，這一部分人口年齡相對(duì)偏小，新冠對(duì)他們而言也并非致命。相比起來(lái)，犧牲時(shí)間去接種新冠疫苗，并非一項(xiàng)極其緊急的事項(xiàng)。

即使在南非約翰內(nèi)斯堡這樣的大城市，也有很多地方，人們需要步行一兩個(gè)小時(shí)才能到最近的診所接種。新冠疫苗大多為兩針（原來(lái)只用打一針的強(qiáng)生的疫苗，最近美國(guó)的 CDC 也推薦接種兩針以提升保護(hù)力），這一來(lái)一去就是數(shù)個(gè)小時(shí)的時(shí)間浪費(fèi)在路上，對(duì)民眾接種的積極性是一個(gè)嚴(yán)重的打擊。

而即使有了足夠的資源，包括南非在內(nèi)的許多非洲國(guó)家，還面臨著一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)—— 社會(huì)對(duì)疫苗的態(tài)度問(wèn)題 。

和美國(guó)等一些國(guó)家充斥著陰謀論的“反疫苗”（anti-vaxx）等運(yùn)動(dòng)不同，存在于南非民眾中的更多是對(duì)疫苗的“ 猶豫 ”（vaccine hesitancy），其中最大的問(wèn)題就是對(duì)疫苗存在疑惑、不信任。而且，疫苗猶豫不僅存在于一般民眾中，也存在于上層精英中。在南非，社會(huì)地位比較高的白人，表現(xiàn)出了更多對(duì)疫苗接種的遲疑。

這種疑惑和不信任，很大程度上，來(lái)源于長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于政府的不信任。 政府的執(zhí)政能力和公信力的低下，嚴(yán)重影響了疫苗的推廣和普及 。另外一個(gè)重要的原因，是非洲長(zhǎng)期被流行疾病困擾，但西方醫(yī)藥集團(tuán)的逐利甚至是剝削行為（例如在非洲進(jìn)行違背倫理的醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)等），造成了民眾與醫(yī)療系統(tǒng)的隔閡，是難以忽視的歷史遺留問(wèn)題。

（很多南非民眾對(duì)疫苗存在疑惑和不信任，嚴(yán)重影響了疫苗接種 | Pixabay）

更下沉的國(guó)際合作

非洲并非一片偏遠(yuǎn)、貧瘠的大陸。諸如南非約翰內(nèi)斯堡、尼日利亞拉各斯、肯尼亞內(nèi)羅畢這樣的區(qū)域性、人口密集的大城市，存在相當(dāng)多疫苗無(wú)法覆蓋的人口，以及病毒大規(guī)模擴(kuò)散、變異的隱患。提高疫苗接種率，至關(guān)重要。

那么，非洲大陸上疫苗的分配、可及性，以及疫苗猶豫問(wèn)題，如何解決？

我們 需要更加深入的國(guó)際合作，以及更貼近本地的方案 。

在疫苗分配問(wèn)題上，其實(shí)當(dāng)下 COVAX 的分配機(jī)制，已經(jīng)考慮得比較充分了。除了提供疫苗，COVAX還考慮到了與各個(gè)國(guó)家對(duì)接的程序，包括其配套的財(cái)政系統(tǒng) AMC（Advance Market Commitment）等，而且與“獲取抗擊新冠肺炎工具加速計(jì)劃（ACT-A）”合作，還提供病毒檢測(cè)和治療。

但是，如何幫助各個(gè)國(guó)家，走完疫苗的“最后一公里”，還需要更加深度的國(guó)際合作。必要時(shí)， 國(guó)際組織必須和更基層的政府合作，在偏遠(yuǎn)或者社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件較差、醫(yī)療條件落后的社區(qū)，建立更多方便的接種點(diǎn) 。

其實(shí)，在印度的天花消滅運(yùn)動(dòng)中，就有很好的國(guó)際合作經(jīng)驗(yàn)。

1970年代，正值冷戰(zhàn)，國(guó)際政治局勢(shì)緊張，不少既懂本地文化、又具備科學(xué)知識(shí)的流行病學(xué)家，牽頭并參與了WHO在印度的天花消滅運(yùn)動(dòng)，其中特別著名的有美國(guó)的流行病學(xué)家勞倫斯·布里安特（Lawrence Brilliant）和瑞士-法國(guó)流行病學(xué)家尼可·葛拉塞（Nicole Grasset）。

兩人對(duì)印度的本土文化十分了解，因此得以和各個(gè)村落，建立非常密切的聯(lián)系。哪里出現(xiàn)了天花疫情，大概什么規(guī)模，都可以通過(guò)本土網(wǎng)絡(luò)及時(shí)傳遞。而專家則會(huì)領(lǐng)導(dǎo)幾個(gè)本地的行動(dòng)小組，以疫情為中心，快速展開周邊的接種活動(dòng)，對(duì)于本地爆發(fā)的反應(yīng)速度非常及時(shí)。

美國(guó)CDC前主任威廉·福格（William Foege），將這種小規(guī)模、迅速反應(yīng)的本土策略，比作“滅火”。

（剛果民主共和國(guó)的一名婦女在接種新冠疫苗 | UNICEF/Arlette Bashiz）

低科技，大用處

而解決欠發(fā)達(dá)地區(qū)疫苗的可及性問(wèn)題，一些在地的“低科技”，或者經(jīng)過(guò)改良、易用性高、維護(hù)成本低的科技產(chǎn)品，非常重要。

比如，在消滅天花的過(guò)程中，一種低成本、大規(guī)模接種的疫苗裝置（一種能簡(jiǎn)單操作的鋼針）起到了很大作用，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)的本地醫(yī)護(hù)人員就可以操作。 新冠疫苗如果能有類似的裝置改良，那么對(duì)非洲一些醫(yī)療資源缺乏、特別是醫(yī)護(hù)人員奇缺的地區(qū)，會(huì)有很大幫助 。

另外， 疫苗的運(yùn)輸和分配，也可以用低成本、可量產(chǎn)的便攜裝置解決 。2017年，一種能夠保持零下五度20天的冰桶 MetaFridge 問(wèn)世并量產(chǎn)，可以背在背上，或者放在摩托車上運(yùn)送至交通不便的地區(qū)，在民主剛果等地區(qū)運(yùn)輸小兒麻痹疫苗中，發(fā)揮了重要作用。

當(dāng)然，這一切的前提都是，疫苗不需要極低溫的冷鏈運(yùn)輸。在這一點(diǎn)上，腺病毒疫苗（阿斯利康等）和滅毒疫苗（國(guó)藥、科興），比起 mRNA 疫苗而言，就有了巨大的優(yōu)勢(shì)。

改變疫苗猶豫，需要信任

當(dāng)然， 最難處理的問(wèn)題還是——疫苗猶豫 。

這需要本地政府和國(guó)際組織一起，長(zhǎng)線規(guī)劃、深耕本地，理解疫苗猶豫的成因。然而，這不單是醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)就可以解決，很多時(shí)候要靠社會(huì)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、行為經(jīng)濟(jì)學(xué)等等學(xué)科的配合。

目前一個(gè)巨大的問(wèn)題，就是對(duì)“疫苗猶豫”的社會(huì)科學(xué)研究，都局限于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但非洲擁有非常獨(dú)特的文化、政治、歷史背景，他們的疫苗猶豫，跟西方人可能會(huì)截然不同。這就 需要對(duì)社會(huì)心理，進(jìn)行進(jìn)一步的剖析，得出更加符合本地的結(jié)論與解決方案 。

但無(wú)論如何，讓公眾對(duì)疫苗產(chǎn)生信任，更直接的是——讓他們看到實(shí)效，比如，有成功的大型接種經(jīng)驗(yàn)。

（馬里的一名衛(wèi)生工作者正在準(zhǔn)備接種新冠疫苗 | 聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)/Seyba Ke?ta）

巴西就是一個(gè)很好的例子——即使巴西現(xiàn)任總統(tǒng)在政治上保守、在疫苗問(wèn)題上態(tài)度曖昧，巴西政府也算不上強(qiáng)力、清廉，但民眾對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)和疫苗的信任，十分根深蒂固。這來(lái)源于巴西近幾十年，數(shù)次大型疫苗接種的運(yùn)動(dòng)。最近的一次是，2018年消滅黃熱病疫苗接種，成功覆蓋了數(shù)百萬(wàn)“高?！比丝?，撲滅了黃熱病疫情。

另外，中國(guó)和巴西本地 Butantan Biomedical Institute 合作，在本地的疫苗推廣、實(shí)驗(yàn)很見成效，與本地的衛(wèi)生系統(tǒng)充分合作，在一個(gè)村子達(dá)到了95%的接種率，死亡率下降了95%、病例下降了80%。

民眾的配合，加上本地醫(yī)療系統(tǒng)的努力，讓民眾進(jìn)一步看到了疫苗的益處。日積月累，全民對(duì)于疫苗的信任也會(huì)逐漸提高。

新冠奧密克戎變種的陰影，再次讓我們認(rèn)識(shí)到，讓全世界人民都打上疫苗，對(duì)每個(gè)國(guó)家的抗疫都十分重要。而想要讓全世界打上疫苗，光生產(chǎn)出那么多疫苗是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。 從分配，到施行，再到建立對(duì)疫苗的信任，需要全社會(huì)的努力，也需要更廣、更深入的國(guó)際合作 。

全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計(jì)劃

我們關(guān)心科學(xué)家的每一次靈光一現(xiàn)，關(guān)心在未知領(lǐng)域的每一步開拓和探索。但這次，我們想把目光投向全球貧困人群。

他們生活窘迫，面對(duì)傷害也更加脆弱：氣候變化、傳染病、饑餓、貧困、新生兒死亡、性別歧視……科學(xué)和創(chuàng)新，能為他們帶來(lái)什么？

全球健康與發(fā)展守衛(wèi)計(jì)劃通過(guò)招募并培養(yǎng)創(chuàng)作者、傳播者，促進(jìn)各類優(yōu)質(zhì)內(nèi)容產(chǎn)生，鼓勵(lì)傳播和發(fā)聲，從而將關(guān)注全球健康與全球發(fā)展的理念傳播給大眾，讓貧困人群獲得更多關(guān)注，并期待讓這種關(guān)注實(shí)實(shí)在在改善他們的境遇。

參考文獻(xiàn)

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