H7N9禽流感是由H7N9亞型禽流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。目前由于暴露源尚不明確,人在直接接觸受被禽流感病毒感染的家禽或直接接觸禽流感病毒后,病毒會通過消化道和呼吸道進入人體,使人感染病毒。在直接接觸家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等
帶有相當數(shù)量病毒的物品后,也可能通過結(jié)膜或破損皮膚引起感染。最近,我們成功地搶救了一位感染H7N9禽流感病毒的患者,就以這位患者為例,來談談感染H7N9禽流感病毒的臨床表現(xiàn)有哪些,如何防治H7N9禽流感。
安徽省天長市對H7N9禽流感患者住所附近進行徹底消毒。(杜宇/新華社)
感染H7N9禽流感病毒的臨床表現(xiàn)及發(fā)現(xiàn)
1、早期流感樣表現(xiàn):該患者發(fā)病初期4天以內(nèi),僅出現(xiàn)咽痛、咳嗽、咳痰等流感樣癥狀,其中全身肌肉酸痛較為明顯。
2、高熱伴呼吸困難:該患者從發(fā)病的第5天開始,出現(xiàn)高熱癥狀,體溫達39℃以上,伴有明顯的呼吸困難,并出現(xiàn)進行性加重,需要呼吸機輔助通氣。
3、患者出現(xiàn)早期流感樣表現(xiàn)時,血液中白細胞總數(shù)不高,胸片無明顯異常。但之后出現(xiàn)高熱、呼吸困難時,肺部CT會出現(xiàn)明顯的感染病灶,血液中含氧量的指標(氧分壓)急劇下降,肝功能出現(xiàn)中度異常,肌肉損傷的指標(肌酸激酶)明顯升高。
4、該患者從事活禽運輸行業(yè)。
由此可見,H7N9禽流感早期會出現(xiàn)流感樣表現(xiàn);3~7天后出現(xiàn)高熱、呼吸困難、胸片或肺部CT病灶迅速擴大等重癥肺炎的癥狀,且氧分壓下降,伴有肝功能損害。如發(fā)病前10天內(nèi)接觸過活禽或者活禽分泌物、排泄物等,更應警惕是否感染了H7N9禽流感病毒,需做H7N9核酸檢測。
感染H7N9禽流感病毒的防治
1、早發(fā)現(xiàn)、早診斷:對于10天內(nèi)接觸過活禽及活禽分泌物或到過活禽市場的疑似患者,一旦出現(xiàn)流感樣癥狀應格外重視,如出現(xiàn)高熱、呼吸困難,應及時就醫(yī),送檢呼吸道標本進行H7N9 核酸檢測。
2、早隔離:一旦確診患者感染了H7N9 禽流感病毒,需嚴格隔離,做好防護。同時防止患者感染繼發(fā)細菌或真菌。目前雖然沒有人與人之間傳播的依據(jù),但仍需做好防護隔離措施,防止病毒變異,造成人際間傳播。
3、早治療:在流感或禽流感流行的季節(jié),出現(xiàn)以下情況應盡早使用抗流感病毒治療:①有活禽接觸史的流感患者在病原檢測結(jié)果出來之前,應盡早進行抗病毒治療;②活禽接觸史不詳、有流感樣癥狀、高度疑似有流感重癥的高?;颊?,也應進行病原學檢測,并進行抗病毒治療。
4、中醫(yī)藥早期介入:中醫(yī)藥可以改善癥狀,提高免疫力,協(xié)同控制病情發(fā)展。禽流感屬中醫(yī)學“溫病”的范疇,最好盡早進行清熱解毒、涼血活血的治療,可選用疏風解毒膠囊、蓮花清瘟膠囊、金蓮清瘟泡騰片等中成藥。
5、避免接觸活禽及活禽分泌物、排泄物:需前往正規(guī)場所購買經(jīng)檢疫的禽肉制品,食用禽類及蛋類時,應煮熟、煮透。另外,兒童前往動物園參觀時,也應避免與鳥類親密接觸。
6、注意個人衛(wèi)生:飯前便后要洗手,制作食品、外出歸來、照顧家中病人時,均要洗手。勤開窗,保持室內(nèi)空氣流通。
作者:上海曙光醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師
熊旭東
“達醫(yī)曉護”供稿