[科普中國]-治療前列腺癌應(yīng)選擇手術(shù)還是放療？專家：保命第一

對于早期患者，我們要用手術(shù)根治或者放療根治。長期觀察來看，手術(shù)的效果可能要好于放療。但是，手術(shù)本身有手術(shù)的問題，因為一個手術(shù)不但費用是患者的負擔(dān)，最重要是手術(shù)可以造成部分患者的尿失禁以及性功能喪失。放療有自己的優(yōu)勢，性功能喪失、尿失禁發(fā)生率低一些，這是對早期的前列腺癌而已。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師楊勇

對已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的晚期的前列腺癌也不用太喪失信心。很多患者診斷了前列腺癌，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后，心情非常的焦慮，他自己認為自己活不了多長時間了。

實際上對90%的前列腺癌患者來說，即使骨轉(zhuǎn)移了，腫瘤生長也是比較緩慢的。其次，我們有非常有效的內(nèi)分泌治療方法，所謂內(nèi)分泌治療方法，簡單理解就是通過藥物或者睪丸切除，把體內(nèi)睪酮降到一個非常低的水平，90%的前列腺癌細胞都會萎縮甚至消失，骨轉(zhuǎn)移癥狀也會消失，而且能持續(xù)好多年。

前列腺癌手術(shù)的恢復(fù)主要是一個控尿功能的恢復(fù)，一個很成功的手術(shù)也不能保證患者做完手術(shù)以后能夠避免尿失禁的發(fā)生，因為前列腺本身就是一個有很強控尿功能的器官，切掉以后，男性的控尿功能會去掉一半，所以相當一部分患者做完手術(shù)以后出現(xiàn)尿失禁。

輕者就是壓力性尿失禁，比如一咳嗽、一蹦一跳就會漏尿，重者就會變成持續(xù)性的尿失禁。所以我們在手術(shù)之前，教患者如何做盆底肌訓(xùn)練，加強它可能殘留的括約肌的肌力，如果術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的情況，患者可以通過這種盆底肌訓(xùn)練，基本上能達到控尿的效果。

勃起功能障礙如何去預(yù)防，實際上最近30年以來前列腺癌這個手術(shù)最重要的一個進展，就是發(fā)現(xiàn)了勃起神經(jīng)走行，使得我們做手術(shù)的時候，能夠避免損傷這個神經(jīng)，所以我們叫保留神經(jīng)的前列腺根治切除術(shù)。

但是神經(jīng)能不能保留，要取決于醫(yī)生的技術(shù)及患者前列腺癌的臨床分期，實際上取決于一種平衡，并術(shù)前需要得到患者的理解。因為我們知道，要想保神經(jīng)就要少切前列腺周圍組織，要少切前列腺周圍組織，就有可能留下癌細胞（專業(yè)上稱之為切緣陽性），所以兩者之間的平衡有些時候很難達到。

我們的原則是，保命第一，就是說腫瘤切盡是第一位的，第二位才是保留你的神經(jīng)，以及控尿的問題，如果一味地保留勃起神經(jīng)，導(dǎo)致腫瘤未能切凈，術(shù)后還需輔助放療，那就不如一開始就采用根治性放療。所以我們事先都要跟患者進行一個良好的溝通。

專家簡介：

楊勇，主任醫(yī)師、教授，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任。現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會泌尿外科分會常務(wù)委員，北京抗癌協(xié)會泌尿外科分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會副會長。

擅長：泌尿外科腫瘤，膀胱尿道功能障礙性疾病

出診時間：周一下午特需門診，周五上午專家門診。

受訪專家：北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師楊勇