對于早期患者,我們要用手術(shù)根治或者放療根治。長期觀察來看,手術(shù)的效果可能要好于放療。但是,手術(shù)本身有手術(shù)的問題,因為一個手術(shù)不但費用是患者的負擔(dān),最重要是手術(shù)可以造成部分患者的尿失禁以及性功能喪失。放療有自己的優(yōu)勢,性功能喪失、尿失禁發(fā)生率低一些,這是對早期的前列腺癌而已。
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師楊勇
對已經(jīng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的晚期的前列腺癌也不用太喪失信心。很多患者診斷了前列腺癌,已經(jīng)發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后,心情非常的焦慮,他自己認為自己活不了多長時間了。
實際上對90%的前列腺癌患者來說,即使骨轉(zhuǎn)移了,腫瘤生長也是比較緩慢的。其次,我們有非常有效的內(nèi)分泌治療方法,所謂內(nèi)分泌治療方法,簡單理解就是通過藥物或者睪丸切除,把體內(nèi)睪酮降到一個非常低的水平,90%的前列腺癌細胞都會萎縮甚至消失,骨轉(zhuǎn)移癥狀也會消失,而且能持續(xù)好多年。
前列腺癌手術(shù)的恢復(fù)主要是一個控尿功能的恢復(fù),一個很成功的手術(shù)也不能保證患者做完手術(shù)以后能夠避免尿失禁的發(fā)生,因為前列腺本身就是一個有很強控尿功能的器官,切掉以后,男性的控尿功能會去掉一半,所以相當一部分患者做完手術(shù)以后出現(xiàn)尿失禁。
輕者就是壓力性尿失禁,比如一咳嗽、一蹦一跳就會漏尿,重者就會變成持續(xù)性的尿失禁。所以我們在手術(shù)之前,教患者如何做盆底肌訓(xùn)練,加強它可能殘留的括約肌的肌力,如果術(shù)后出現(xiàn)尿失禁的情況,患者可以通過這種盆底肌訓(xùn)練,基本上能達到控尿的效果。
勃起功能障礙如何去預(yù)防,實際上最近30年以來前列腺癌這個手術(shù)最重要的一個進展,就是發(fā)現(xiàn)了勃起神經(jīng)走行,使得我們做手術(shù)的時候,能夠避免損傷這個神經(jīng),所以我們叫保留神經(jīng)的前列腺根治切除術(shù)。
但是神經(jīng)能不能保留,要取決于醫(yī)生的技術(shù)及患者前列腺癌的臨床分期,實際上取決于一種平衡,并術(shù)前需要得到患者的理解。因為我們知道,要想保神經(jīng)就要少切前列腺周圍組織,要少切前列腺周圍組織,就有可能留下癌細胞(專業(yè)上稱之為切緣陽性),所以兩者之間的平衡有些時候很難達到。
我們的原則是,保命第一,就是說腫瘤切盡是第一位的,第二位才是保留你的神經(jīng),以及控尿的問題,如果一味地保留勃起神經(jīng),導(dǎo)致腫瘤未能切凈,術(shù)后還需輔助放療,那就不如一開始就采用根治性放療。所以我們事先都要跟患者進行一個良好的溝通。
專家簡介:
楊勇,主任醫(yī)師、教授,北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任。現(xiàn)任中國抗癌協(xié)會泌尿外科分會常務(wù)委員,北京抗癌協(xié)會泌尿外科分會委員,中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會副會長。
擅長:泌尿外科腫瘤,膀胱尿道功能障礙性疾病
出診時間:周一下午特需門診,周五上午專家門診。
受訪專家:北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師楊勇