[科普中國]-眼前出現(xiàn)黑影、眼睛老脹痛？這些人需要定期查眼底

6月6日是第25個全國“愛眼日”，今年愛眼日的主題：視覺2020，關(guān)注普遍的眼健康。本期，中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的眼科專家為大家解答眼健康方面的問題。

眼前出現(xiàn)固定黑影+閃光，咋回事？

不少人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)我們在看藍色的天空、白色的墻壁等較為明亮的背景時，會發(fā)現(xiàn)眼前有黑點或是半透明的東西，隨著眼球的轉(zhuǎn)動飛來飛去，這是怎么回事呢？

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院副院長謝立科：大多數(shù)飛蚊癥是由玻璃體混濁引起的自然老化現(xiàn)象，隨著年紀(jì)增大或者屈光不正，玻璃體會產(chǎn)生“液化”等改變，患者自覺眼前黑影飄動。所以，生理性飛蚊癥多見于中老年人、近視患者以及有白內(nèi)障手術(shù)史的人。輕度的玻璃體混濁對視力的影響不明顯，一般情況下也無需治療。對于玻璃體混濁加重，出現(xiàn)玻璃體后脫離或者出血等改變，可以進行玻璃體激光消融術(shù)或者玻璃體切割手術(shù)，中醫(yī)辨證治療亦有一定療效。

如果出現(xiàn)生理性飛蚊癥，并伴有眼睛干澀，可以用點氨碘肽眼液和玻璃酸鈉眼液，并注意用眼衛(wèi)生。建議此類患者多吃富含碘、鋅、硒等微量元素的海產(chǎn)品以及富含維生素A的蔬菜瓜果，其中的營養(yǎng)物質(zhì)有利于促進玻璃體混濁的代謝和消散。

特別提醒：如果眼前出現(xiàn)固定的黑影或閃光，一定及時到醫(yī)院找專科醫(yī)生就診。這種情況可能是因為眼底視網(wǎng)膜變性，或眼底視網(wǎng)膜裂孔引起的病理性飛蚊癥，須要及時采取激光治療，預(yù)防視網(wǎng)膜脫落，避免失明。

白內(nèi)障手術(shù)時機，如何選擇？

老年性白內(nèi)障什么時候做手術(shù)最好？需要等它“熟了”嗎？

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科主任周劍：白內(nèi)障是眼睛內(nèi)的晶狀體發(fā)生了混濁，阻礙了光線進入眼內(nèi)，從而導(dǎo)致視物模糊、視力下降的一種眼病。早期白內(nèi)障的癥狀主要是視物模糊，早期可以通過外用滴眼液和中醫(yī)綜合治療延緩發(fā)展。對于中晚期白內(nèi)障而言藥物治療基本無效，主要通過手術(shù)方法治療。

那么，白內(nèi)障手術(shù)時機該如何選擇？

中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院副院長謝立科：白內(nèi)障手術(shù)時機主要根據(jù)患者視力情況、晶體混濁的程度、病人全身情況以及病人的工作、生活對視力高低的要求等因素來決定。過去認(rèn)為，老年性白內(nèi)障要等到看不見東西，白內(nèi)障完全成熟的時候做手術(shù)最好，主要是因為以前的白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，晶體完全渾濁才是手術(shù)的最好時機。由于科學(xué)技術(shù)的進步，白內(nèi)障手術(shù)方式有了很大的改進，在白內(nèi)障成熟之前就可以做。近年來，各種新型人工晶狀體不斷應(yīng)用于臨床，可滿足不同患者的病情、生活和經(jīng)濟條件的需求。

特別提醒：雖然白內(nèi)障不是急癥，患者可以根據(jù)自己的需要和感受，自由選擇手術(shù)的時間。但是，千萬不要等到白內(nèi)障“熟了”，眼睛看不見了再做手術(shù)。

孩子總?cè)嘌?、瞇眼，該咋辦？

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科主任周劍：威脅孩子眼健康的最大問題就是近視，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有瞇眼、眨眼、揉眼等異常表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時就醫(yī)。即使孩子沒有異常表現(xiàn)，也應(yīng)該每年進行視力、眼軸的檢查，了解孩子的遠視儲備值，低于正常視力還要散瞳驗光。若散瞳驗光后發(fā)現(xiàn)近視，應(yīng)遵從醫(yī)囑進行科學(xué)矯正。要知道真性近視是一種不可逆的變化，到目前為止，沒有任何藥物或儀器，能安全有效的治愈近視，所以家長們不要被各種多媒體所宣傳的近視眼能治愈的不實廣告所迷惑。另外有些家長認(rèn)為近視并不可怕，長大了做個近視眼手術(shù)就可以摘除眼鏡擺脫近視了，但是手術(shù)不能解決高度近視所導(dǎo)致的眼底病變，高度近視的眼底病變才是危害視功能的主要原因。近視手術(shù)以后會引起眩光、眼睛干澀等癥狀，如果近視度數(shù)比較高，散光又比較大，是不能做近視眼手術(shù)的，所以青少年近視重在防控。

特別提醒：防止兒童青少年近視發(fā)生和發(fā)展，最主要的方法就是科學(xué)合理用眼。首先學(xué)習(xí)時要有明亮的燈光或側(cè)面投入的自然光，其次正確的閱讀寫字姿勢要做到：胸離書桌一拳遠，眼離書本一尺遠，手離筆尖一寸遠。在時間上也要注意一節(jié)課的時間不能超過45分鐘，網(wǎng)課不能超過25分鐘，年齡小的孩子持續(xù)近距離作業(yè)時間要更短一些。日常生活中或者課間一定要多參加戶外活動，每天要確保至少2個小時。

哪些人群需要定期查眼底？

北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科主任周劍：眼底是通過瞳孔能看到的眼內(nèi)部分，包括視網(wǎng)膜、視盤、黃斑及動靜脈等，眼底病不僅種類繁多，而且大多對視功能的損害較大，大眾普遍缺少對眼底病的正確認(rèn)知，常常錯失了最佳治療時機，使視力受到不可挽回的損傷，甚至失明，所以眼底的定期檢查十分有必要。那么，哪些人群需要定期查眼底呢？

①糖尿病患者。糖尿病患者隨著病程的延長，會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，糖尿病性視網(wǎng)膜病變就是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究表明，糖尿病5年以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為44.4%，7年以上為56.0%。目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)、早治療，有利于病變的延緩和控制。這種并發(fā)癥早期無自覺癥狀，但眼底檢查會發(fā)現(xiàn)微血管瘤；當(dāng)病變影響到黃斑會出現(xiàn)視物模糊變形等，此時疾病已經(jīng)發(fā)展到中重度了，眼底檢查會發(fā)現(xiàn)出血、滲出、黃斑水腫等改變；甚至有些患者突然眼前黑影遮擋出現(xiàn)玻璃體積血甚至機化牽拉視網(wǎng)膜脫離了才來就醫(yī)，即使手術(shù)預(yù)后也較差。早發(fā)現(xiàn)早治療是完全可以控制病情和避免致盲的，建議糖尿病患者應(yīng)在確診后進行眼底檢查，無病變者或病變輕的每年進行復(fù)查，病變嚴(yán)重者每3個月進行一次眼底檢查。有些患者是因為視力下降查眼底發(fā)現(xiàn)問題之后才確診糖尿病的，所以眼底的檢查至關(guān)重要。此外一定要積極控制血糖，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。

②高度近視人群。我們一般將高于600度近視的眼睛稱為高度近視眼，高度近視眼的眼軸比普通人更長，視網(wǎng)膜隨著眼軸的變長而被牽拉變薄，發(fā)生黃斑出血、周邊視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等的概率也比正常人高。因此，建議所有患有高度近視的患者，應(yīng)至少每年做一次散瞳眼底檢查，及時發(fā)現(xiàn)眼底的病變，避免因視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離而失明的悲劇產(chǎn)生。

③ 50歲以上中老年人。老年人是許多眼科疾病青睞的群體，老年黃斑變性、視網(wǎng)膜血管阻塞、高血壓性視網(wǎng)膜病變等眼底病患病率都會隨著年齡的增長而增高，尤其是老年黃斑變性的早期癥狀不明顯，很容易被忽視而延誤治療。所以50歲以上中老年人至少應(yīng)每年進行一次眼科的檢查，及早的發(fā)現(xiàn)眼底病變并積極治療。

④青光眼及有家族史的人群。青光眼是一組以病理性眼壓升高、視神經(jīng)損傷、視野缺損為特征的疾病。因其造成的視野不可逆損傷甚至失明。因早期卻沒有特殊癥狀，被稱為無聲的殺手。部分朋友可能早期伴有眼部脹痛。定期體檢測眼壓可以早期發(fā)現(xiàn)青光眼，一少部分眼壓正常的朋友通過體檢眼底檢查杯盤比異常發(fā)現(xiàn)早期青光眼。所以呼吁有家族史、長期黑暗環(huán)境下工作的青光眼高危人群一定要定期眼科篩查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，延緩病程的進展。

本文由中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院副院長謝立科、北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科主任周劍進行科學(xué)性把關(guān)。