心血管疾病一直以來(lái)都是國(guó)民健康的“頭號(hào)殺手”，我國(guó)每年約有350萬(wàn)人死于心血管疾病，占居民疾病死亡構(gòu)成40%以上；其中每年新發(fā)的心肌梗死病例為60萬(wàn)例，僅3萬(wàn)例獲得及時(shí)規(guī)范的救治。近年來(lái)，各種心血管疾病呈現(xiàn)“年輕化”趨勢(shì)，二三十歲的年輕人被確診為心肌梗死，猝死現(xiàn)象頻發(fā)，無(wú)疑成為家庭、社會(huì)的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)和擔(dān)憂。
心肌梗死的危險(xiǎn)因素有哪些？
1、既往病史
心肌梗死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)上，由于某些誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊（血栓），突然阻塞冠狀動(dòng)脈腔，致心肌缺血壞死。如果患者有高血壓、高血脂、糖尿病等疾病會(huì)增加心肌梗死的幾率。
2、年齡與性別
心肌梗死的發(fā)病率隨著年齡的增大而不斷增高，年齡每增加10歲，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加約1倍。另外，男性與女性相比，發(fā)生心肌梗死的幾率高20%。
3、遺傳因素
2017年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心臟病及腦卒中統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，12.2%的成年人的父母或同胞在50歲之前發(fā)生心肌梗死或心絞痛。當(dāng)一級(jí)親屬（即父母或同胞）在55歲（男性）或65歲（女性）之前發(fā)生過(guò)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或死于心血管疾病時(shí)，發(fā)生心肌梗死的概率會(huì)增加。
4、生活方式
不良的生活方式會(huì)大大增加心肌梗死發(fā)生的幾率。包括吸煙、不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖、精神壓力大、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、睡眠不足、大量飲酒等。我們也常能看到“36 歲清華畢業(yè)IT 男馬桶上猝死，死前對(duì)母親說(shuō)‘太累’？“春雨醫(yī)生張銳突發(fā)心肌梗死去世，生前稱‘吃睡不好，每天都焦慮’”的報(bào)道，這些血淋淋的事件也在告訴我們建立良好的生活方式的重要性。
如何快速識(shí)別心肌梗死？
心肌梗死最典型的表現(xiàn)是在胸骨后有壓榨樣疼痛，患者常描述這種疼痛為有壓榨感、胸部發(fā)緊、胸部壓迫（像大象坐在胸口上）、壓抑、胸悶、束縛感等，這種疼痛不會(huì)隨著活動(dòng)或者體位的改變而改變，常持續(xù)超過(guò)10分鐘不能緩解，并伴有大汗淋漓、呼吸急促、惡心嘔吐、乏力等癥狀。
心肌梗死患者的疼痛也會(huì)放射到身體的其他部位，包括上腹、頸肩部、上肢、咽喉、下頜和牙齒，一些心肌梗死患者就可能只是表現(xiàn)為持續(xù)性的牙疼、肚子痛、嗓子不舒服、肩背痛等。有一句話說(shuō)：“鼻子以下和肚臍以上的疼痛有可能來(lái)源于心臟”，需要引起注意，以免耽誤搶救時(shí)間。
另外，也有一部分患者表現(xiàn)為非典型癥狀，包括單純呼吸困難、無(wú)力、惡心和/或嘔吐、上腹疼痛或不適、腹瀉、心悸、暈厥或心搏驟停等癥狀，在老年患者、糖尿病患者和女性患者中容易出現(xiàn)，必須要警惕。
判別心肌梗死最簡(jiǎn)單的方法就是心電圖，結(jié)合血液學(xué)檢查就更加完善。
突發(fā)心肌梗死怎么辦？
對(duì)于心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”，血管阻塞后心肌大約30分鐘左右開(kāi)始?jí)乃?，在這期間越早打開(kāi)阻塞的血管，存活的心肌就越多。對(duì)于急心肌梗死的急救，常有“黃金1小時(shí)”的說(shuō)法，如果心肌梗死能在1小時(shí)內(nèi)得到有效施救，康復(fù)后跟正常人一樣，但如果在1個(gè)半小時(shí)后搶救，心肌將出現(xiàn)壞死，且時(shí)間越長(zhǎng)，心肌壞死越多。很遺憾的是，有一半患者因?yàn)樽陨砘蚣覍俚脑?，而錯(cuò)過(guò)了急救的時(shí)機(jī)。因此，提高大家對(duì)于急性心肌梗死的急救知識(shí)是相當(dāng)有重要的。當(dāng)懷疑心肌梗死發(fā)作的時(shí)候，應(yīng)該：
1、呼救：撥打 120急救電話，電話中首先告知準(zhǔn)確的家庭地址；保持電話通暢；同時(shí)告知親友，如果家中沒(méi)人，需要打開(kāi)房門方便救援人員進(jìn)出。
2、休息：就地平躺或找到合適的臥姿休息，此時(shí)應(yīng)緩慢深呼吸，減少活動(dòng)，盡量降低耗氧量，千萬(wàn)不要嘗試各種不靠譜的自救方法。
3、慎用藥物：心肌梗死和心絞痛不一樣，硝酸甘油可以在心絞痛發(fā)作時(shí)緩解癥狀，但如果是心肌梗死發(fā)作，服用硝酸甘油很難緩解疼痛，如果患者血壓本身就比較低，含服硝酸甘油后病情反而會(huì)加重，不建議盲目服用硝酸甘油片。在確定血壓不低時(shí)，服用硝酸甘油可以幫助鑒別是否是心肌梗死，假如服用三次都無(wú)效，很可能是心肌梗死。另外，在心臟病發(fā)作期間服用阿司匹林可以幫助防止血液凝結(jié)，從而減少心臟損傷，但是阿司匹林可以與其他藥物相互作用，會(huì)為后續(xù)疾病治療帶來(lái)困難，因此這兩種藥物的服用都需慎重，最好在得到急救醫(yī)生建議后服用。
4、吸氧：如有供氧條件，應(yīng)立即給予吸氧。
5、心臟按壓：如病人心臟突然停止跳動(dòng)、呼吸消失、意識(shí)不清，應(yīng)立即進(jìn)行心外按壓（每分鐘100~120次，按壓深度5~6cm），直至醫(yī)生到來(lái)。
突發(fā)心絞痛時(shí)硝酸甘油怎么用？
前面，我們就提到，硝酸甘油如果使用方法不正確，也會(huì)導(dǎo)致低血壓、暈厥甚至致人死亡，下面這些情況不就能使用硝酸甘油：
低血壓者禁用：硝酸甘油在擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管的同時(shí)，也會(huì)擴(kuò)張其他血管，血壓低于90/60mmHg者服用，可能會(huì)使血壓降得更低；
青光眼、顱內(nèi)壓增高患者禁用：硝酸甘油能使腦壓和眼壓升高，有青光眼、顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)禁用；
不可與萬(wàn)艾可（俗稱“偉哥”）同時(shí)服用：萬(wàn)艾可會(huì)擴(kuò)張陰莖海綿體血管，增強(qiáng)硝酸甘油的血管擴(kuò)張作用；
心肌梗死早期禁用：心肌梗死早期有嚴(yán)重低血壓和心動(dòng)過(guò)速時(shí)，應(yīng)該禁用。
特別提示：當(dāng)急救醫(yī)生評(píng)估完患者的身體情況，建議服用硝酸甘油時(shí)，要注意：
1、事不過(guò)三：當(dāng)含服1片硝酸甘油無(wú)效時(shí)，應(yīng)隔5分鐘再服一次，如此重復(fù)3次，若仍然無(wú)效，就應(yīng)考慮發(fā)生心肌梗死或其他病癥的可能，切不可擅自加大藥量。
2、舌下含服：舌下毛細(xì)血管很豐富，藥物迅速吸收入血，1~2分鐘即發(fā)生止痛作用，而吞服吸收慢，效果差。如果先嚼碎后再壓在舌下含著，見(jiàn)效會(huì)更快些，因?yàn)榻浪榈乃幬锔子谕ㄟ^(guò)舌下黏膜迅速吸收，進(jìn)入冠狀動(dòng)脈的時(shí)間相對(duì)短。
3、避免站立：硝酸甘油對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用比較明顯，服藥后會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、頭痛，站立時(shí)出現(xiàn)直立性低血壓而易發(fā)生昏厥。老年病人或初次服藥的病人坐著服藥后有頭昏頭痛的感覺(jué)，只要平臥休息或?qū)ΠY處理，很快就可恢復(fù)正常。隨著服藥時(shí)間的延長(zhǎng)，這種作用逐漸減輕以至消失。
4、合理保存：硝酸甘油的物理化學(xué)性質(zhì)很不穩(wěn)定，要求存放在20℃以下的地方，且避光保存。另外，硝酸甘油的有效期一般為1年，如每天反復(fù)開(kāi)蓋取藥，藥物受溫度、濕度和光線的影響，其有效期只有3～6個(gè)月。因此，使用硝酸甘油要注意有效期，每次取藥時(shí)應(yīng)快開(kāi)、快蓋，用后蓋緊，最好3～6個(gè)月更換一次硝酸甘油。
小知識(shí)：硝酸甘油pk速效救心丸
速效救心丸也是治療冠心病、心絞痛的良藥，由川芎、冰片等中藥組成，具有行氣活血、祛瘀止痛的功效，可緩解心絞痛。一般用法也是舌下含服，一次4~6粒，一日3次；急性發(fā)作時(shí)，一次10~15粒。為數(shù)不多的臨床對(duì)照研究結(jié)果表明，在用于心絞痛急救時(shí)，無(wú)論是緩解臨床癥狀，還是改善心電圖的缺血表現(xiàn)，速效救心丸的療效都不亞于硝酸甘油片。
一般來(lái)說(shuō)，在心絞痛急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)首選硝酸甘油，因?yàn)槠渥饔妹鞔_且起效快。但是當(dāng)患者存在硝酸甘油禁忌癥、不能耐受硝酸甘油、硝酸甘油無(wú)效時(shí)，可以使用速效救心丸。另外，有研究表明，速效救心丸對(duì)血壓、心率無(wú)影響或影響很小，當(dāng)有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)，可選用速效救心丸
如何預(yù)防心肌梗死？
1、養(yǎng)成健康的生活方式
不吸煙、適當(dāng)增加體育鍛煉、改善睡眠、合理飲食、保持健康的體重、保持心情放松，無(wú)論是對(duì)預(yù)防心肌梗死，還是心肌梗死后的康復(fù)都至關(guān)重要，這些是任何藥物或者治療手段所不能替代的。
2、定期體檢
每年參加一次體檢，了解自己的身體狀況極為重要，尤其是對(duì)于中老年人。另外，除了常規(guī)檢查，可以增加一項(xiàng)頸動(dòng)脈超聲檢查，通過(guò)無(wú)創(chuàng)的超聲可以判斷動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊，有多個(gè)危險(xiǎn)因素（如中年男性、吸煙、三高等），醫(yī)生就會(huì)建議患者立即啟用阿司匹林與他汀類藥物治療。
3、藥物預(yù)防
心肌梗死發(fā)生后，需要長(zhǎng)期服用抗血小板藥物，另外也需要在醫(yī)生和藥師的指導(dǎo)下，選擇服用一些藥物，如β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、調(diào)脂藥物等，切不可隨意停藥。
本文由浙江省中醫(yī)院主任醫(yī)師王建平進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。
“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿
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