[科普中國(guó)]-尿頻、尿急、尿不盡！膀胱也有“多動(dòng)癥”

大家可能都聽(tīng)說(shuō)過(guò)小兒有多動(dòng)癥，這是一種表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱(chēng)的注意缺陷、活動(dòng)過(guò)度的心理障礙，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。主要表現(xiàn)為注意力不集中和注意時(shí)間短暫，常常在聽(tīng)課、做作業(yè)或其他活動(dòng)時(shí)注意難以持久，容易因外界刺激而分心。還有活動(dòng)過(guò)多，經(jīng)常顯得不安寧，手足小動(dòng)作多，不能安靜坐著，在座位上扭來(lái)扭去，難以從事安靜的活動(dòng)或游戲，所以稱(chēng)為多動(dòng)癥。

殊不知，膀胱也有“多動(dòng)癥”。臨床工作中碰到不少被誤認(rèn)為慢性尿路感染的膀胱“多動(dòng)癥”患者。這些患者多年來(lái)一直有尿頻尿急的癥狀，一直以為是慢性尿路感染，有時(shí)尿中會(huì)查到白細(xì)胞陽(yáng)性，但更多的情況下結(jié)果是陰性?；颊呓?jīng)過(guò)系統(tǒng)抗感染治療后卻沒(méi)有效果，仍然存在尿頻、尿急，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)發(fā)生尿失禁。

經(jīng)過(guò)檢查，在排除其他疾病的情況下，考慮不是尿路感染，而是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是膀胱平滑肌比較好動(dòng)，你的大腦沒(méi)發(fā)出指令讓它工作，它也會(huì)自行工作，發(fā)生收縮，產(chǎn)生尿意，導(dǎo)致尿頻尿急的癥狀。在檢查確認(rèn)使用安全性的前提下，我會(huì)給這類(lèi)患者開(kāi)具M(jìn)膽堿能受體拮抗劑，這類(lèi)藥物能抑制膀胱平滑肌的收縮，患者使用這種藥物后，尿頻、尿急的癥狀能得到好轉(zhuǎn)。

尿頻

正常人日間排尿一般為4～5次，夜間排尿0～1次，排尿次數(shù)超過(guò)這個(gè)范圍即為尿頻。尿頻分為生理性尿頻和病理性尿頻。在大量飲水、精神緊張等情況下引起的尿頻，屬于生理性尿頻。下列情況則可引起病理性尿頻：（1）炎癥性刺激：泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，膀胱黏膜的敏感性增加使尿意中樞一直處于興奮狀態(tài)。（2）機(jī)械性刺激：膀胱內(nèi)的異物、腫瘤、結(jié)石等對(duì)膀胱黏膜的機(jī)械性刺激可引起尿頻。（3）膀胱鄰近器官刺激：急性闌尾炎、盆腔感染、精囊炎、盆腔腫瘤等疾病均可刺激膀胱引起尿頻。（4）膀胱容量減少：真正的膀胱容量減少見(jiàn)于膀胱內(nèi)的占位性病變（如膀胱腫瘤和結(jié)石）、膀胱外的壓迫（如腹腔的腫瘤、妊娠的子宮）、膀胱的攣縮（膀胱結(jié)核），還有下尿路梗阻性疾?。ㄈ缜傲邢僭錾Y、尿道狹窄）造成的殘余尿過(guò)多、膀胱有效容量減少。（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾病：多發(fā)性神經(jīng)硬化癥、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的排尿反射紊亂可引起尿頻。（6）各種原因引起的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。由此可見(jiàn)，尿頻不只是尿路感染才會(huì)引起。

尿急

是指突然產(chǎn)生強(qiáng)烈的尿意而迫不及待地要排尿。尿急發(fā)生的機(jī)制是膀胱、尿道的神經(jīng)末梢受到嚴(yán)重刺激，使脊髓排尿中樞的興奮性超過(guò)了脊髓上排尿中樞的抑制作用，或脊髓上排尿中樞的抑制作用減弱。尿急最常見(jiàn)的原因是膀胱（特別是膀胱三角區(qū)）及后尿道炎癥、結(jié)石等，常伴有尿頻、尿痛，炎癥刺激越嚴(yán)重，尿急也越嚴(yán)重。此外，各種原因引起的膀胱過(guò)度活動(dòng)癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的逼尿肌反射亢進(jìn)、沒(méi)有泌尿外科疾病的焦慮患者亦可出現(xiàn)尿急癥狀。由此可見(jiàn)，尿急也不只是尿路感染才會(huì)引起。

尿失禁

尿失禁是指膀胱內(nèi)尿液不受主觀控制地從尿道內(nèi)溢出，按發(fā)生機(jī)制分為以下四種：（1）壓力性尿失禁：在咳嗽、大笑、打噴嚏等增加腹壓的動(dòng)作時(shí)發(fā)生不由自主的尿液漏出，多見(jiàn)于盆底結(jié)構(gòu)松弛的婦女。（2）充盈性尿失禁：下尿路長(zhǎng)期慢性梗阻產(chǎn)生尿潴留，膨脹的膀胱達(dá)到了順應(yīng)性的極限，當(dāng)尿液增加使膀胱內(nèi)壓超過(guò)最大尿道壓時(shí)，會(huì)有尿液不自主的排出，常見(jiàn)于前列腺增生、神經(jīng)原性膀胱等。（3）真性尿失禁：尿道外括約肌損傷或伴有神經(jīng)功能失常而不能關(guān)閉，喪失了控制排尿的能力，尿液不自主漏出。（4）急迫性尿失禁：在強(qiáng)烈尿急的情況下所產(chǎn)生的不由自主的尿液排出，有這種情況的患者往往一有尿意就必須立即如廁，否則就會(huì)尿褲子，臨床上多見(jiàn)于尿路感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥等。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（OAB）

前面講述尿頻、尿急、尿失禁的病因中，都提到了一種疾病，稱(chēng)為膀胱過(guò)度活動(dòng)癥。正常人可以隨意控制膀胱，不想排尿時(shí)可在一定時(shí)間內(nèi)隨意延遲或中斷排尿。但是有的患者排尿次數(shù)明顯增多并且沒(méi)有辦法憋住排尿，感覺(jué)要排尿時(shí)就已經(jīng)來(lái)不及了，甚至尿在褲子里，即急迫性尿失禁。多數(shù)人認(rèn)為是患了尿路感染，但到醫(yī)院檢查時(shí)，尿常規(guī)化驗(yàn)卻是正常的，這是怎么回事呢？其實(shí)這是因?yàn)榘螂妆颇蚣‘a(chǎn)生不自主的收縮引起的。

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥又稱(chēng)不穩(wěn)定性膀胱、膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，是指膀胱在儲(chǔ)尿期自發(fā)或經(jīng)咳嗽和其他刺激誘發(fā)的膀胱逼尿肌無(wú)抑制性收縮。根據(jù)國(guó)際排尿控制學(xué)會(huì)（ICS）的標(biāo)準(zhǔn)，在膀胱充盈期如果逼尿肌出現(xiàn)非自主性的收縮，強(qiáng)度達(dá)到15厘米水柱時(shí)，即可認(rèn)為存在不穩(wěn)定膀胱。在臨床上不穩(wěn)定膀胱是一種以尿頻、尿急和/或急迫性尿失禁為主要癥狀的疾病。當(dāng)患者感覺(jué)到尿意但尚能控制時(shí)，在正常尿道遠(yuǎn)端括約肌的幫助下可不發(fā)生尿失禁，臨床只表現(xiàn)出尿頻、尿急。膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的診斷主要依據(jù)尿頻、尿急和急迫性尿失禁的臨床表現(xiàn)以及尿動(dòng)力學(xué)檢查，診斷前需要排除急慢性膀胱炎、下尿路梗阻、壓力性尿失禁、男性生殖系統(tǒng)炎癥等疾病。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師王偉進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿