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糖尿病患者昏迷都是因?yàn)榈脱牵窟@些知識(shí)要掌握

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糖尿病患者在日常生活中如調(diào)理不當(dāng)、血糖控制不佳(太高或太低)可能會(huì)出現(xiàn)昏迷現(xiàn)象,如血糖過(guò)高并發(fā)的酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性昏迷和血糖過(guò)低并發(fā)的糖尿病低血糖昏迷。

糖尿病導(dǎo)致昏迷的常見原因和誘因都有哪些?

1、糖尿病酮癥酸中毒

患者在某種因素影響下,導(dǎo)致胰島素分泌不足,引發(fā)高血糖、高血酮、脫水、酮尿、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂等綜合征,嚴(yán)重代謝紊亂導(dǎo)致患者體內(nèi)有大量酮體蓄積。

誘因:急性感染、治療不當(dāng)、飲食失控、胃腸道疾病等是糖尿病酮癥酸中毒誘發(fā)因素。

癥狀:患者會(huì)有糖尿病癥狀加重(如多尿、口渴),胃腸道癥狀(如惡心、嘔吐、食欲減退),呼吸頻率加快、呼氣中有爛蘋果味、休克、脫水、意識(shí)障礙等癥狀,嚴(yán)重時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)昏迷。

2、糖尿病非酮癥性高滲昏迷

由于機(jī)體的應(yīng)激情況導(dǎo)致體內(nèi)胰島素相對(duì)不足,胰島素反調(diào)節(jié)激素(如胰高血糖素)不適當(dāng)分泌增多及肝糖釋放增加導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖。該病多見于老年人,平均發(fā)病年齡在 60 歲以上,夏季多發(fā)。

誘因:

①應(yīng)激與感染:如腦血管意外、急性胰腺炎、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng),呼吸道感染以及泌尿系統(tǒng)感染最容易導(dǎo)致糖尿病非酮癥高滲透性昏迷發(fā)生。

②飲水不足:多見于老年人,尤其在夏季人體出汗較多,但由于老年人口渴中樞不敏感,飲水量不足,因而容易導(dǎo)致血液濃縮及血漿滲透壓升高。此外,生活不能自理或昏迷的患者也常常存在飲水不足的情況。

③失水過(guò)多:如高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或不適當(dāng)應(yīng)用利尿劑、脫水劑等。

④攝糖過(guò)多:病人由于不知道自己患有糖尿病而飲用大量甜飲料或進(jìn)食高糖食物,致使血糖顯著升高。

⑤藥物因素:如糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑及部分利尿劑等可引起血糖升高,胰島素泵使用者因胰島素泵出現(xiàn)故障(如導(dǎo)管堵塞)而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn),亦可導(dǎo)致本病。

癥狀:多尿、多飲、失水,無(wú)明顯酮癥,隨病程進(jìn)展而逐漸加重,各種精神神經(jīng)癥狀相繼出現(xiàn),患者會(huì)迅速進(jìn)入昏迷和半昏迷的狀態(tài)。

3、糖尿病低血糖昏迷

成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L或糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可診斷低血糖,嚴(yán)重低血糖會(huì)發(fā)生昏迷。

誘因:胰島素用量過(guò)大或口服降糖藥用量過(guò)大而進(jìn)食少;運(yùn)動(dòng)量增加了,但沒(méi)有相應(yīng)增加食量;食量減少了降糖藥物沒(méi)有適量減少。

癥狀:饑餓乏力,頭昏頭痛,冷汗淋漓,心慌氣短,心動(dòng)過(guò)速,視物模糊,周身發(fā)抖,甚至精神錯(cuò)亂,行為異常,嗜睡昏迷。

糖尿病導(dǎo)致昏迷該如何預(yù)防?

加強(qiáng)糖尿病知識(shí)的教育和健康檢查,早期發(fā)現(xiàn)早期治療,50歲以上的老年人應(yīng)定期檢測(cè)血糖。確診有糖尿病的病人,應(yīng)正規(guī)服藥,控制飲食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),嚴(yán)格控制血糖水平。

控制各種誘發(fā)因素,積極治療各種感染,對(duì)血透、腹透、應(yīng)用甘露醇脫水等治療時(shí),應(yīng)注意是否有脫水現(xiàn)象,及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖。

注意誘發(fā)藥物應(yīng)用,如利尿劑、糖皮質(zhì)醇、普萘洛爾(心得安)等。

改變不良生活習(xí)慣,避免熬夜、吸煙、酗酒。

平時(shí)定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖,如出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷、糖尿病低血糖癥等前期表現(xiàn)時(shí),及時(shí)測(cè)下血糖。

若出現(xiàn)血糖過(guò)高或過(guò)低時(shí)要及時(shí)處理及隨診,如果患者意識(shí)尚清醒,并能吞咽的話,那么對(duì)于低血糖性昏迷最有效的辦法是讓患者喝甜水或吃糖塊、甜糕點(diǎn)之類。由于糖尿病引起的昏迷,除了低血糖的原因外,血糖顯著升高還可引起昏迷,所以在昏迷原因不清楚時(shí)不要隨便給病人喂食糖水,以免加重病情。而且給意識(shí)不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。

若患者意識(shí)已經(jīng)喪失,應(yīng)將病人放平,平臥頭側(cè)向一邊,解開衣領(lǐng),保證呼吸道通暢,清除嘔吐物,防止誤吸引起窒息。

糖尿病患者發(fā)生昏迷時(shí),若不及時(shí)搶救,很可能有生命危險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)呼叫“120”就醫(yī)。

本文由復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院主任醫(yī)師張學(xué)敏進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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