原創(chuàng)科普文章：LH水平與試管嬰兒的妊娠結(jié)局

編輯：康 艷 審核：楊鵬斌

（張?zhí)m英 黎跳寧 徐 仙）LH即黃體生成素，促進(jìn)卵母細(xì)胞的成熟與排卵，LH水平指導(dǎo)控制性超促排卵方案的選擇。在試管嬰兒治療周期開始前，常用促性腺激素釋放激素類似物降調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性LH峰，阻遏卵泡過早黃素化及卵子早熟，避免患者提前排卵，降低周期取消率，從而提高獲卵率、臨床妊娠率和持續(xù)妊娠率，獲得滿意的試管嬰兒臨床結(jié)局。

血清LH水平是保證卵泡正常發(fā)育及成熟的先決條件，LH如同控制性超促排卵治療的左膀右臂，對試管嬰兒的妊娠結(jié)局有著舉足輕重的作用。若LH水平低于閾值，導(dǎo)致卵子受精率下降，早期流產(chǎn)率升高，活產(chǎn)率降低等不良妊娠結(jié)局;若LH水平高于上限值會使卵泡閉鎖，排卵前卵泡黃素化，卵子及胚胎質(zhì)量下降，影響子宮內(nèi)膜容受性，降低試管嬰兒的妊娠率。

LH自述

LH即黃體生成素，促進(jìn)卵母細(xì)胞的成熟與排卵，LH水平指導(dǎo)控制性超促排卵方案的選擇。在試管嬰兒治療周期開始前，常用促性腺激素釋放激素類似物降調(diào)節(jié)，抑制內(nèi)源性LH峰，阻遏卵泡過早黃素化及卵子早熟，避免患者提前排卵，降低周期取消率，從而提高獲卵率、臨床妊娠率和持續(xù)妊娠率，獲得滿意的試管嬰兒臨床結(jié)局。

扳機(jī)日LH水平與卵巢反應(yīng)性

控制性超促排卵應(yīng)用促排卵藥物誘導(dǎo)多卵泡同步生長發(fā)育，以獲得成熟度高、質(zhì)量優(yōu)的卵子，是試管嬰兒治療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。若降調(diào)藥物使用劑量較大、用藥時間過長，或者患者藥物敏感性偏高，使垂體過度抑制，導(dǎo)致LH水平過低，從而引起卵巢反應(yīng)性降低。資料顯示，扳機(jī)日血清 LH≤1. 58 IU/L 的患者與LH水平正常的患者相比，促排卵藥物用量增加，用藥天數(shù)延長，且臨床妊娠率下降，早期流產(chǎn)率增高，但對獲卵率、受精率、優(yōu)質(zhì)胚胎率和著床率并無顯著影響。

控制性超促排卵中需要補(bǔ)充LH嗎

目前尚存在異議。有研究顯示，對于高齡婦女、LH水平低下的患者及卵巢反應(yīng)不良或者遲緩的患者，適時添加LH可以減低促排卵藥物的用量及天數(shù)，并提高卵子質(zhì)量及子宮內(nèi)膜容受性，增加獲卵率及受精率，增加胚胎種植率及臨床妊娠率，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局。但也有研究表明，促排卵治療過程中過早添加LH可能干擾早期卵泡的發(fā)育與成熟，影響卵子及胚胎的發(fā)育潛能，不利于治療結(jié)局。

采卵日LH水平與成熟卵子率 LH對卵泡的生長發(fā)育至關(guān)重要，而卵泡的成熟度是提高受精率和優(yōu)質(zhì)胚胎率的必要前提與物質(zhì)基礎(chǔ)。在卵泡發(fā)育的中晚期，LH直接作用于卵泡，不僅促進(jìn)卵細(xì)胞膜和卵細(xì)胞質(zhì)的成熟，而且對卵母細(xì)胞核成熟也起著十分重要的作用。采卵日LH水平低下的患者，其獲卵數(shù)及成熟卵子數(shù)均明顯低于LH水平正常的患者，進(jìn)而導(dǎo)致受精率降低，可移植胚胎數(shù)和優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)也明顯少。

移植日LH水平與試管嬰兒妊娠率

種子的生長離不開充足的養(yǎng)料和肥沃的土壤。胚胎的發(fā)育亦如此，需要依賴于保護(hù)它的子宮，以及供給營養(yǎng)的子宮內(nèi)膜。LH水平直接影響著子宮內(nèi)膜容受性，因而與試管嬰兒的妊娠結(jié)局密切相關(guān)。在胚胎著床的窗口期，胚泡滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)育到具有“侵入性”狀態(tài)，子宮內(nèi)膜也同步性被調(diào)節(jié)到“接受性”時段，LH直接與黃體細(xì)胞和子宮內(nèi)膜上的LH受體結(jié)合，為黃體和子宮內(nèi)膜的發(fā)育提供支持，改善子宮內(nèi)膜的容受性，增強(qiáng)黃體功能，利于受精卵順利著床和植入，進(jìn)而提高試管嬰兒的妊娠率。

小結(jié)

血清LH水平是保證卵泡正常發(fā)育及成熟的先決條件，LH如同控制性超促排卵治療的左膀右臂，對試管嬰兒的妊娠結(jié)局有著舉足輕重的作用。若LH水平低于閾值，導(dǎo)致卵子受精率下降，早期流產(chǎn)率升高，活產(chǎn)率降低等不良妊娠結(jié)局；若LH水平高于上限值會使卵泡閉鎖，排卵前卵泡黃素化，卵子及胚胎質(zhì)量下降，影響子宮內(nèi)膜容受性，降低試管嬰兒的妊娠率。