作者:徐麗清 廣東省婦幼保健院 副主任醫(yī)師
審核:劉風(fēng)華 廣東省婦幼保健院 主任醫(yī)師
有時候,醫(yī)師會給來看病的孕婦開一些雌激素、孕激素類的處方藥,藥盒上明確標(biāo)注著“妊娠期禁用”??吹竭@句話,一些準媽媽心里就慌了:醫(yī)師怎么給開妊娠期禁用藥呢?這藥到底該不該服用?
一、激素類處方藥在妊娠期禁用的原因
醫(yī)師為什么會給孕婦開這些標(biāo)示著強烈警告的藥物呢?實際上,這個標(biāo)示是對一種合成雌激素——己烯雌酚,在美國使用經(jīng)驗的過度反應(yīng)。
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20世紀50~60年代,約數(shù)百萬孕婦應(yīng)用己烯雌酚保胎并取得了一定的保胎效果,而且胎兒出生后也都顯得非常健康。
盡管當(dāng)時已經(jīng)有其他研究發(fā)現(xiàn)己烯雌酚有致癌作用,但仍有許多先兆流產(chǎn)的女性會使用這種合成的雌激素預(yù)防流產(chǎn)。
隨著時間的推移,人們發(fā)現(xiàn),那些在母體子宮內(nèi)接觸過己烯雌酚的女性,不少人在青春期就患上了罕見的陰道透明細胞癌。
這就讓大家不得不重新考量己烯雌酚的藥物安全性問題。
后續(xù)研究還發(fā)現(xiàn),在母體子宮內(nèi)接觸己烯雌酚的女性還易出現(xiàn)子宮頸及子宮的異常、不孕、流產(chǎn)等。
基于此類藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng),國家規(guī)定所有類固醇性激素類藥物應(yīng)標(biāo)示為妊娠期禁忌使用,其中包含雌激素、孕激素復(fù)合制劑。
二、到底該不該服用雌激素、孕激素
雖然雌激素、孕激素類藥物的說明書都標(biāo)識著妊娠期禁用的字樣,但不同人群的具體情況還要與主治醫(yī)師明確。
通常來說,正常的孕婦是不需要額外服用藥物來預(yù)防流產(chǎn)的,她們自身的黃體能分泌足量的雌激素和孕激素,但有一類人比較特殊,即進行了體外受精的女性。她們通常都需要給予額外的藥物來預(yù)防流產(chǎn)。其原因是,在實施取卵術(shù)時,附著在卵子周圍能產(chǎn)生雌激素、孕激素的顆粒細胞易隨著卵子一起被抽吸到體外,導(dǎo)致接受體外受精助孕的女性體內(nèi)黃體功能不足,從而使有促進胚胎著床作用的孕激素和雌激素不足,需要額外給予藥物補充。
在冷凍胚胎移植周期或供卵體外受精周期中,為了幫助患者準備子宮內(nèi)膜,醫(yī)師經(jīng)常會給患者使用包含這兩種成分的藥物,并且在妊娠后仍需要逐漸減量地維持使用一段時間。
因此,如果是因為體外受精需要使用雌激素、孕激素治療,或者部分女性自身內(nèi)分泌功能失調(diào)導(dǎo)致的雌激素、孕激素不足時,醫(yī)師會開具雌激素、孕激素的處方,此時,建議遵醫(yī)囑用藥即可。
三、雌激素、孕激素類的藥物是否有不良反應(yīng)
既然禁用標(biāo)識只是規(guī)定,激素過少也的確需要補充,那是不是都可以安心服用了?也不盡然。市面上的雌激素、孕激素的種類繁多,有人工合成的、有天然的,且作用的效果不同,對母嬰安全的影響也有差異。因此,缺乏雌激素、孕激素的準媽媽千萬不能去藥店自行購買雌激素、孕激素服用,到時候出現(xiàn)問題再后悔就來不及了。
目前,由醫(yī)師開具處方的雌激素、孕激素的效果等同于由卵巢和胎盤產(chǎn)生的天然雌激素、孕激素。通常情況下,患者是可以放心服用這類藥物的。
由于雌激素有增加血栓形成的風(fēng)險,如果患者有動靜脈血栓栓塞性疾病史或家族史,要與醫(yī)師進行充分地溝通,合理選擇藥物劑量和使用時間,或者聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防血栓形成的藥物治療。
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都說孕期期間不能隨便吃藥,所以就有很多妊娠后的女性,會非常關(guān)心這些藥物對胎兒是否存在安全問題。畢竟都說是藥三分毒,平時吃藥都需要多注意,更何況是特殊時期。有疑問是很正常的,有問題就多咨詢一下專科醫(yī)師,提出自己的顧慮和疑問,醫(yī)師也很樂意為您解答的。