人到中年，“不敢大笑怕褲子濕”的尷尬有誰懂？ ——這是病，但能治

作者：婁文佳 北京協(xié)和醫(yī)院

審核：朱 蘭 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

尿褲子對于小寶寶來說再正常不過。但如果發(fā)生在成年人身上，可就尷尬了。

45歲的張姐最近出現(xiàn)了“尿褲子”的問題。咳嗽、打噴嚏或者運動的時候，就會控制不住地漏尿。無奈之下，她只能像嬰幼兒一樣用上了尿墊，每天需要更換2～3片，這無形中讓她倍感壓力和困擾。

像張姐這種情況，在醫(yī)學(xué)上叫做壓力性尿失禁。

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一、什么是尿失禁？什么是壓力性尿失禁？

簡單來說，尿失禁就是成年人在不該排尿的場所及不能排尿的時候，尿液控制不住，不自主的流出。尿失禁主要分為3種類型：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

像張姐的這種壓力性尿失禁，指咳嗽、打噴嚏或運動等腹部壓力增高時，出現(xiàn)不自主的尿液流出。例如，拖地、遛彎走快了、跳繩及夫妻同房后均可能出現(xiàn)控制不住的漏尿。這類患者都是由于腹壓增高所導(dǎo)致。今天我們就來主要聊一聊壓力性尿失禁。

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二、什么人容易患壓力性尿失禁？

那么，哪些人容易得壓力性尿失禁呢？

1.產(chǎn)后女性

骨盆底有一個肌肉群，稱為盆底肌，正常時它就像一張大網(wǎng)，網(wǎng)住膀胱、尿道、陰道等盆腔部位，但女性當生產(chǎn)時，盆底肌會極度伸展，當超過伸展限度時會出現(xiàn)斷裂、壞死、萎縮等情況，影響尿道括約肌的功能。

2.老年人

隨著年齡增長，盆底肌逐漸松弛，膀胱及尿道括約肌功能下降，因此，容易出現(xiàn)壓力性尿失禁。

3.肥胖人群

肥胖會增加盆底肌的壓力，影響尿道括約肌的正常功能。

4.其他

長期便秘、飲酒、絕經(jīng)或曾做過盆腔手術(shù)，尤其是子宮切除手術(shù)的患者更易發(fā)生壓力性尿失禁。

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三、如果是輕度的壓力性尿失禁，有哪些非手術(shù)治療措施？

首先，需要我們?nèi)メt(yī)院做相關(guān)檢查，包括詳細的病史和身體檢查，根據(jù)檢查結(jié)果顯示尿失禁的類型、嚴重程度和原因來決定治療方案。

一般來說，治療按照先簡單再復(fù)雜的治療方式。如果尿失禁是由其他疾病引起，醫(yī)生會采取針對病因治療。

那么，輕度的壓力性尿失禁，應(yīng)該怎么治療呢？

減輕體重，特別是重度和中度肥胖的姐妹，減輕體重能有效降低壓力性尿失禁的發(fā)生。

避免強負重體力勞動（提拎和搬動重物）。

治療長期便秘和慢性咳嗽，避免腹壓進一步增大。

膀胱訓(xùn)練，膀胱訓(xùn)練目的是學(xué)習(xí)如何控制排空膀胱的沖動，通過改變排尿習(xí)慣調(diào)節(jié)膀胱功能。

行為訓(xùn)練能幫助控制尿急，其主要技巧在于控制盆底肌肉，改善自主控尿能力。

限制咖啡因（存在于茶、咖啡和可樂中）攝入可能有幫助。

盆底肌肉鍛煉，也是我們今天要介紹的重頭戲，盆底肌肉鍛煉對于不同程度的壓力性尿失禁均有一定的效果。理論上，訓(xùn)練強度越大，治療效果越好，但恐怕女性朋友們難以堅持；如果患者是一位配合度高、治療意愿強的姐妹，則治療成功的可能性更大。

首先，我們需要了解恥骨-尾骨肌肉群，這組肌群肉眼是看不到的。我們可以試著把兩只手指放入陰道內(nèi)，感覺這個肌群的收縮，如果指尖受到來自側(cè)邊的壓力，則說明收縮有效。同時我們將另一只手放在小肚子上，感受腹部的肌肉，此時腹部的肌肉應(yīng)該是放松的。

記住，正確的收縮比有力的收縮更重要！無論是躺著、坐著或站立，找到自己最舒適、最容易的狀態(tài)。

練習(xí)的內(nèi)容包括緩慢收縮和快速收縮。緩慢收縮指將盡量將盆底繃緊10秒鐘，休息4秒鐘，然后盡可能重復(fù)收縮，最多10次?？焖偈湛s指迅速向上拉盆底并保持1秒鐘。最多重復(fù)10次。

這可以幫助患者避免在咳嗽、大笑或運動時突然尿失禁。

凱格爾運動是指有意識地，對恥骨和尾骨肌肉為主的盆底肌肉群，做自主性收縮訓(xùn)練，增強尿道的阻力，從而增加控尿的能力。在醫(yī)院里還可以結(jié)合生物反饋、盆底肌電刺激等治療，對于患有壓力性尿失禁的人來說有較好的效果。

四、壓力性尿失禁有哪些手術(shù)治療方式？

壓力性尿失禁較嚴重時，一定要在醫(yī)生的安排下采取手術(shù)治療，主要包括以下3種.

1.經(jīng)陰道無張力尿道懸吊術(shù)

1）恥骨后路徑穿刺：適用于尿指數(shù)高及內(nèi)括約肌障礙引起的壓力性尿失禁。

2）閉孔路徑穿刺：適用于尿道高活動性、壓力性尿失禁，產(chǎn)后做的盆骨恥骨修復(fù)手術(shù)及肥胖人群。

2.膀胱尿道懸吊術(shù)

將膀胱頸的筋膜固定在腸骨韌帶上，可以糾正尿道和膀胱頸的過度活動。

3.膀胱頸旁填充劑注射

主要適用于尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，但此方法的有效性隨時間的推移逐漸下降，效果一般只持續(xù)1～2年，需要時再次注射。

在日常生活中，尿失禁患者需要注意定期排尿并記錄排尿情況，觀察尿失禁癥狀的變化并評估治療效果。

對于輕度的壓力性尿失禁患者，可以先進行非手術(shù)治療，同時學(xué)會并堅持盆底肌肉鍛煉非常重要！

需要手術(shù)治療的患者由醫(yī)生評估后選擇適宜的手術(shù)方式，術(shù)后保持良好的心態(tài)，適度有規(guī)律的進行盆底肌肉鍛煉，控制體重，控制血糖，不要便秘和負重，才能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。