漿細胞性 乳腺炎

這是 達醫(yī)曉護 的第 3961 篇文章

在女性朋友中，有時乳房會生這樣的怪病，乳房慢慢長出腫塊，逐漸變大變硬，輕中度紅腫，反復(fù)消炎和口服中成藥治療效果不佳，往往病程都超過一個月?；颊呖傄詾榫褪且粋€乳房發(fā)炎，闌尾炎一周都治好了，怎么一個乳腺炎就要那么長時間，罪沒少受，醫(yī)生還說容易復(fù)發(fā)，今天聊的就是這個病—漿細胞性乳腺炎。

什么是漿細胞性乳腺炎？

漿細胞性乳腺炎簡稱“漿乳”，是一種發(fā)生于非哺乳期的慢性非感染性乳腺炎癥性疾病，以導(dǎo)管擴張和導(dǎo)管周圍炎癥及漿細胞浸潤為主，又稱閉塞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管周圍炎或乳腺導(dǎo)管擴張癥。目前原因未明，治療手段較多，治療過程遷延，處理不當會引起重度感染和乳房形態(tài)不美觀改變。

漿細胞性乳腺炎的病因是什么？

漿細胞性乳腺炎病因不明，可能與乳腺導(dǎo)管擴張、導(dǎo)管排泄障礙、厭氧菌感染、內(nèi)分泌異常有關(guān)。

導(dǎo)管排泄障礙時，分泌物堵塞、易滋生細菌，引起炎癥；

乳頭及乳暈區(qū)域皮膚發(fā)生厭氧菌感染時，細菌可經(jīng)皮膚侵及皮下，累及乳腺導(dǎo)管，引起以漿細胞為主的炎性反應(yīng)；

異常的性激素刺激可促使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌，血清中泌乳素水平異常增高時，可使導(dǎo)管擴張，分泌物不易排出，易滋生細菌，引起炎癥；

有研究表明，吸煙可導(dǎo)致女性乳腺導(dǎo)管直接損害，且更易發(fā)生厭氧菌感染。

漿細胞性乳腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

多見于30~40歲左右非哺乳期婦女。臨床表現(xiàn)無特異性，?？梢娙榉刻弁础⑷轭^溢液、乳頭凹陷、乳房腫塊、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大等，嚴重者可引起局部皮膚增厚、乳房形態(tài)改變等并發(fā)癥。易誤診，病情遷延可形成瘺管，影響預(yù)后。

根據(jù)患者腫塊特征可分為三期：

①急性期表現(xiàn)為乳房腫痛，乳暈下觸及邊界不清的腫塊且觸痛明顯，部分患者可伴發(fā)熱等全身癥狀，同時可有乳頭凹陷；

②亞急性期癥狀與急性期相似，體征相對較輕，腫塊縮小；

③慢性期可有邊界不清的硬結(jié)，且與皮膚粘連形成潰瘍和瘺管。

漿細胞性乳腺炎的診斷依據(jù)是什么？

發(fā)病以一側(cè)乳暈部較為多見，常伴有乳頭內(nèi)縮史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有帶臭味的渣樣分泌物，少數(shù)患者伴有乳頭溢液；

乳暈旁有腫塊疼痛，皮色微紅，潰后膿液帶有臭味，久不收口、形成乳瘺，化膿時有發(fā)熱疼痛；

反復(fù)發(fā)作可致疤痕形成，乳暈部出現(xiàn)僵硬之腫塊，可與皮膚粘連；

X線鉬靶顯示腫塊密度增高影內(nèi)夾雜條狀透亮影，B超可見乳暈后或乳暈周圍的腫塊內(nèi)部呈不規(guī)則低回聲、無包膜、無惡性特征，導(dǎo)管呈囊狀；

病理檢查多數(shù)可見炎性肉芽腫，大量漿細胞浸潤，病理檢查是診斷的“金標準”。

難纏的漿細胞性乳腺炎該如何治療？

漿細胞性乳腺炎的治療包括藥物和手術(shù)治療。藥物治療主要為對癥治療，控制炎癥，緩解癥狀。手術(shù)治療可起根治效果，但復(fù)發(fā)風險較高。

西藥治療

①地塞米松可抑制細胞免疫，改善毛細血管擴張，減輕局部組織水腫。

②三苯氧胺，又名他莫昔芬，雌激素拮抗劑，可抑制乳腺組織增生，減輕疼痛，促進腫塊愈合，減輕炎癥反應(yīng)。

中醫(yī)中藥

主要包括內(nèi)服和外敷兩類，內(nèi)服可用陽和湯溫陽補血、散寒通滯，外敷中藥可改善患者疼痛，緩解患者臨床癥狀，提升臨床療效。

手術(shù)治療

主要包括腫塊切除術(shù)、乳腺象限切除術(shù)、膿腫穿刺抽吸術(shù)、膿腫切開引流術(shù)、局部整形手術(shù)、內(nèi)陷乳頭畸形矯正手術(shù)?？善鸶涡Ч珜θ榉棵烙^有影響。

對于難治性患者可考慮藥物與手術(shù)相結(jié)合，有望在保留患者乳房美觀的同時，提高療效，減少復(fù)發(fā)。

漿細胞性乳腺炎該如何預(yù)防？

注意勞逸結(jié)合，保持心情舒暢及良好的精神狀態(tài)；

飲食清淡，忌食辛辣刺激；

定期清潔乳房，避免乳頭外傷，切忌局部過重擠壓；

針對高危人群及早進行干預(yù)，如先天性乳頭畸形者可予以修復(fù)；

乳房定期檢查，發(fā)現(xiàn)異常盡早就醫(yī)，避免延誤診治，特別是出現(xiàn)乳腺癌漏診。

作者：王亞如 錢明平