雙上肢血壓不一樣，啥原因？咋選擇？

高血壓患者，在家規(guī)律地測(cè)量血壓，可以獲得自身血壓的一手資料，將血壓數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)相對(duì)全面的血壓信息，真正對(duì)癥下藥，有效地控制血壓。

測(cè)量血壓時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)選擇左上臂和右上臂測(cè)出來的結(jié)果不一樣。什么原因？

其實(shí)，在健康人群中，左右上臂的血壓是可以存在一定的差異。首次測(cè)血壓時(shí)，建議同時(shí)測(cè)量雙側(cè)上肢的血壓！血壓可左側(cè)高于右側(cè)，也可右側(cè)高于左側(cè)。以較高側(cè)為準(zhǔn)。

一般情況下，雙上肢血壓差值波動(dòng)在5-10mmHg。因此，如出現(xiàn)這樣的情況，不必慌張。

一般認(rèn)為，由于人體右手肱動(dòng)脈來自于頭臂干的分支，左手肱動(dòng)脈來自左鎖骨下動(dòng)脈。頭臂干和左鎖骨下動(dòng)脈都來自于主動(dòng)脈，而頭臂干是主動(dòng)脈的較大的分支，左鎖骨下動(dòng)脈分支較小，所以通常情況下測(cè)得右手手臂血壓會(huì)較左手約高 5～10 mmHg，故在一般情況下我們以右上臂的血壓為主。只有首次就診時(shí)，我們才同時(shí)測(cè)量左、右臂，并予記錄。

但又有研究表示主動(dòng)脈弓的分支自右到左為頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈。左鎖骨下動(dòng)脈的分支有左腋動(dòng)脈，左肱動(dòng)脈為左腋動(dòng)脈的分支；頭臂干的分支有右鎖骨下動(dòng)脈，其分支有右腋動(dòng)脈，右肱動(dòng)脈為右腋動(dòng)脈的分支。由此可知，左側(cè)肱動(dòng)脈離心較近，故理論上左肱動(dòng)脈壓應(yīng)高于右側(cè)。

研究者認(rèn)為，因?yàn)橛行┤说淖笊媳垩獕焊哂谟冶?，有些人右上臂血壓高于左臂，因此無法確定哪邊血壓較高，因此，檢查雙臂血壓很重要。

那么，測(cè)量血壓到底要選那只手臂呢？

中國(guó)基層高血壓防治管理指南建議，在患者首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量雙臂血壓，并在后續(xù)就診時(shí)使用讀數(shù)較高的手臂測(cè)量血壓。

根據(jù)發(fā)表在Hypertension雜志上的一項(xiàng)研究，測(cè)量血壓時(shí)，首先測(cè)量雙上臂的血壓，之后采用血壓較高的一側(cè)來診斷高血壓，比僅測(cè)量一側(cè)上臂血壓更準(zhǔn)確，且能更好地預(yù)測(cè)心血管病風(fēng)險(xiǎn)。

研究者稱，如果不這樣做，不僅會(huì)導(dǎo)致高血壓的診斷和治療不足，還會(huì)低估全球數(shù)百萬人的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，與血壓值較低的一側(cè)相比，采用較高的一側(cè)血壓能更好地預(yù)測(cè)心血管病疾病風(fēng)險(xiǎn)。

建議：在為患者測(cè)血壓時(shí)，首診應(yīng)該測(cè)雙側(cè)血壓，以后測(cè)血壓較高側(cè)；或者在排除其他因素影響下（如患者某一側(cè)手臂受傷），對(duì)此同一個(gè)體，門診隨訪選擇固定一側(cè)手臂測(cè)量，以達(dá)到前后數(shù)據(jù)對(duì)比的目的。

但是，如果兩側(cè)上肢血壓差值過大，超過10mmHg，甚至20mmHg以上，這種情況就有可能是某些疾病引起的，需要引起足夠的重視，建議醫(yī)院進(jìn)一步就診，積極查找病因。

如有雙側(cè)上臂血壓差值過大，是什么原因？

原因可能多種。

急性疾病的有：主動(dòng)脈夾層，是非常兇險(xiǎn)的疾病，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的胸背疼痛，疼痛劇烈難以忍受，起病后即達(dá)高峰，呈刀割或撕裂樣，少數(shù)起病緩慢者疼痛可不顯著，一旦明確診斷該疾病，需要立即手術(shù)治療。

慢性疾病的有：多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性動(dòng)脈畸形所致，好發(fā)于年輕人。對(duì)于中老年高血壓患者而言，導(dǎo)致雙側(cè)上臂血壓明顯差異的最常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化性疾病，特別是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣斑塊導(dǎo)致的鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄。

因此，如果您監(jiān)測(cè)雙上臂血壓，雙側(cè)差值很大，可能提示存在病理情況，建議及時(shí)就診！

盜血綜合征**：**患者常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，有的肱動(dòng)脈或鎖骨下動(dòng)脈搏動(dòng)也減弱或消失，患側(cè)上肢血壓降低，雙側(cè)上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。

其常見原因包括：動(dòng)脈粥樣硬化、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天血管畸形、血栓性、外傷性等等。對(duì)于青壯年，尤其出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、黑矇、關(guān)節(jié)疼痛、四肢發(fā)涼、間歇性跛行、血沉增快等表現(xiàn)時(shí)要警惕多發(fā)性大動(dòng)脈炎的可能。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種較為常見的原發(fā)性免疫性慢性炎癥性動(dòng)脈疾病。多發(fā)于青少年女性，男女之比是1：8，發(fā)病年齡多為20～30歲。本病特點(diǎn)是主動(dòng)脈及其主要分支的多發(fā)性、非化膿性炎癥性疾病，病變常累及數(shù)處血管，使受累血管發(fā)生狹窄或閉塞，少數(shù)可引起擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成。

根據(jù)受累血管分布類型，多發(fā)性大動(dòng)脈炎可分為頭臂動(dòng)脈型、胸腹主動(dòng)脈型、主-腎動(dòng)脈型、肺動(dòng)脈型及廣泛型五型。

多發(fā)性大動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)：

根據(jù)受累血管類型和范圍患者會(huì)表現(xiàn)為不同的臨床癥狀。頭臂動(dòng)脈型常表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、頭痛、黑矇、暈厥、記憶力減退、視力減退、上肢無力、發(fā)涼，伴頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈可出現(xiàn)搏動(dòng)減弱或消失（無脈征）。胸腹主動(dòng)脈型除了上述表現(xiàn)外還會(huì)出現(xiàn)下肢發(fā)涼、皮溫低、間歇性跛行等。主-腎動(dòng)脈型常表現(xiàn)頑固性高血壓。肺動(dòng)脈型可表現(xiàn)為心悸、氣短、活動(dòng)能力下降。廣泛型因累及血管廣泛病情常常更為嚴(yán)重。

雖然多發(fā)性大動(dòng)脈炎臨床表現(xiàn)復(fù)雜、診斷困難，誤診率極高，但簡(jiǎn)單易行的對(duì)比測(cè)量雙側(cè)血壓和脈搏往往為我們認(rèn)識(shí)該病提供了最簡(jiǎn)便直接的證據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)無脈、脈搏減弱或雙側(cè)血壓不一致請(qǐng)至風(fēng)濕免疫科就診。