男性到中年容易長肚子，可能和這個有關

作者：肖恒軍 中山大學附屬第三醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：王 濤 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 主任醫(yī)師

圖1 版權圖片，不授權轉載

“大腹便便”是困擾很多中年男性的問題。為什么男性到中年這么容易發(fā)福？普遍認知里，我們會覺得這跟生活壓力大、飲食沒規(guī)律、睡眠不良和缺乏運動有關，但除了這些之外，肥胖其實還跟男性體內的雄激素——睪酮有著密切的關系。

睪酮是雄激素最主要的成分，也是人體最重要的性別荷爾蒙，男女性體內都可以產生，但在睪酮水平上，男性比女性要高得多。

睪酮的主要作用是促進男性特征出現(xiàn)，對精子的產生及其功能具有重要意義。

有研究發(fā)現(xiàn)，睪酮對于強化男性肌肉和保護身體健康如血糖控制、預防心腦血管疾病、脂肪分布、抗感染、預防阿爾茨海默病等均有積極作用[1]。

一、睪酮水平和男性體重相互影響

圖2 版權圖片，不授權轉載

一般來說，睪酮水平降低會導致男性體重增加，但這種關系不是一成不變的，與不同的年齡階段有關。

青春期發(fā)育時，若男性出現(xiàn)睪酮水平下降，部分青少年會變得瘦弱、體重減輕，這是由肌肉量不足和骨密度下降導致的。但睪酮水平低也容易導致脂肪堆積，故一些青少年容易在肌肉量不足和骨密度下降的同時出現(xiàn)肥胖，成為一個“虛弱的胖子”。

而在中老年時期，隨著年齡的增長，男性體內的睪酮水平逐漸下降。當睪酮下降到一定程度時，也可導致脂肪組織尤其是內臟脂肪增加，進一步導致機體對瘦素不敏感，發(fā)生瘦素抵抗，使得瘦素無法發(fā)揮抑制脂肪合成和促進脂肪分解的作用。

也就是說，睪酮水平下降會導致瘦素抵抗，從而加重肥胖。此外，肥胖也會進一步導致睪酮水平降低，兩者是相互影響的關系。

二、睪酮如何影響男性體重

圖3 版權圖片，不授權轉載

睪酮主要通過增加骨密度、促進肌肉生長和減少體內脂肪含量這三個生理作用影響男性的體重。

1.增加骨密度

雄激素對骨骼系統(tǒng)發(fā)揮作用的機制目前還不清楚，但越來越多的證據表明，睪酮在維持人體骨密度方面具有重要作用。

青春期發(fā)育時，男性體內睪酮水平上升。在睪酮的作用下，男性身高突增，同時睪酮促進鈣鹽沉積的作用表現(xiàn)出來，使青春期男性的骨質變得致密。此時男性的骨骼會變得強壯，體重隨之增加。但如果睪酮水平降低，則會導致骨量減少，容易出現(xiàn)骨質疏松，增加骨折發(fā)生的概率。

2.促進肌肉生長

睪酮還可以促進肌肉量的增長，使青春期男性的肌肉變得發(fā)達，體重也自然增加。這也解釋了為什么睪酮制劑可以被當作“興奮劑”使用。世界運動史上曾多次出現(xiàn)“興奮劑”丑聞，不少是運動員使用了睪酮制劑，用于提高肌肉量和血紅蛋白濃度，從而提高耐力。

3.減少體內脂肪含量

多項流行病學研究表明，睪酮水平與肥胖程度呈顯著負相關關系。研究表明，睪酮增強了去甲腎上腺素刺激的脂肪分解，這種機制可能與β-腎上腺素能受體數量的增加有關。研究人員發(fā)現(xiàn)，在雄激素受體缺陷的小鼠中，雄激素作用的脂肪分解能力的降低是導致內臟脂肪增加和遲發(fā)性肥胖的主要原因[2]。

簡而言之，睪酮可以通過抑制新脂肪細胞的分化和形成來影響脂肪的生成過程，若是睪酮缺乏，則會促進脂肪細胞的發(fā)育，導致體重增加。

三、影響睪酮分泌的三個因素

最后，我們來了解一下容易導致睪酮分泌減少的幾個常見原因。

首先是年齡的增長。男性30歲后睪酮水平就開始自然下降，40歲后每年都會降低1%～2%，這是一種正常的生理現(xiàn)象。

其次是肥胖。肥胖會增強男性體內芳香酶的活性，這種酶可以促進睪酮轉化為雌激素，從而使得睪酮水平降低。同時，這個過程會抑制下丘腦-垂體-性腺軸的功能，最終導致睪酮釋放減少[2]。

不良的生活習慣也是其中一個因素，如缺乏睡眠、壓力太大及缺乏微量元素（如鋅、維生素D）等，這些都會影響睪酮的生成。

最后是錯誤地使用睪酮藥物。從羅馬時期開始，人們就對睪酮的生理作用進行研究，直到20世紀，睪酮激素才被提取出來，并且在第二次世界大戰(zhàn)期間被作為一種注射制劑使用。隨著對睪酮功能的研究更加深入，睪酮的濫用情況也變得嚴重。

如果不是在醫(yī)生的指導下服用藥物，可能不僅會使睪酮低的問題加重，還會導致出現(xiàn)其他不良反應，如睪丸萎縮、精子的生成和功能障礙及前列腺功能紊亂等。

睪酮的生理功能廣泛，尤其對于男性來說，貫穿了男性從胚胎發(fā)育到衰老的一生。

如果你已經步入中年，年齡在40～50歲，并且出現(xiàn)了容易疲勞、白天經常打瞌睡、肌肉萎縮、睡眠障礙、腹部肥胖、毛發(fā)脫落及抑郁、焦慮等癥狀，可以去醫(yī)院做一個全面的身體檢查及激素水平檢測，尋求專業(yè)醫(yī)生的意見和建議，切忌隨意自主服用激素類藥物。

參考文獻

[1]孫濤,馮冰,陳婧.快樂更年期：你可以活得更精彩.北京：中國人口出版社，2019.

[2]陶俊. 睪酮與高脂血癥、能量代謝失調及肥胖的研究進展. 微循環(huán)學雜志,2022,32(1):76-79,86.