作者:肖丹 中日友好醫(yī)院控制吸煙與呼吸疾病防控部主任,研究員
審核:唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科普專家委員會(huì)副秘書長(zhǎng),研究員
“尼古丁還有‘是’和‘功’?”
看到這個(gè)標(biāo)題,你是否會(huì)有這樣的疑惑?
提到尼古丁,大家應(yīng)該都不會(huì)感到陌生。很多人也不免會(huì)聯(lián)想到“吸煙”“致癌”“有毒有害”等關(guān)鍵詞。但簡(jiǎn)單地把尼古丁和吸煙或是有害物質(zhì)畫上等號(hào)也是一種認(rèn)知誤區(qū)。
隨著煙草走進(jìn)大眾視野的尼古丁真是讓人感到熟悉又陌生,下面就來(lái)通過(guò)七個(gè)問(wèn)題重新認(rèn)識(shí)一下尼古丁吧。
尼古丁是一種什么物質(zhì)?
尼古丁是一種生物堿,存在于茄科植物(包括煙草)中。
生物堿是存在于自然界(主要為植物,但有的也存在于動(dòng)物)中的一類含氮的堿性有機(jī)化合物,有似堿的性質(zhì)。例如麻黃堿、咖啡堿、阿托品等物質(zhì)都屬于生物堿。[1]
尼古丁會(huì)導(dǎo)致煙草成癮嗎?
人們?cè)谖鼰煏r(shí)吸入尼古丁。尼古丁被吸入后經(jīng)由血液傳送,通過(guò)血-腦脊液屏障,平均只需要10秒即可到達(dá)腦部,促使大腦產(chǎn)生令人感到愉悅和興奮的多巴胺及其他神經(jīng)遞質(zhì)。
但這種作用很快就會(huì)消失,從而使吸煙者在不吸煙時(shí)產(chǎn)生煩躁不安、易怒等反應(yīng),隨之本能的渴望就是再次吸煙。
所以客觀來(lái)講,吸煙容易上癮在很大程度上確實(shí)是尼古丁造成的。
尼古丁可以致癌嗎?
在世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的致癌物分類索引中,尼古丁并沒(méi)有被分在對(duì)人類有致癌威脅的1~3組中。目前,與尼古丁相關(guān)的研究均表明,尼古丁不會(huì)導(dǎo)致人類發(fā)生癌癥。
人們會(huì)在認(rèn)知中對(duì)尼古丁和致癌物建立關(guān)聯(lián),無(wú)非是因?yàn)槲鼰煏?huì)提高患癌癥風(fēng)險(xiǎn)且煙草中含有尼古丁。但吸煙提高患癌癥風(fēng)險(xiǎn)是由煙草及其燃燒產(chǎn)生的煙霧中的其他致癌物引起的,與尼古丁無(wú)關(guān)。
尼古丁會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生什么影響?
由于尼古丁很容易透過(guò)胎盤屏障,故胎兒如果在母親體內(nèi)接觸到尼古丁,會(huì)導(dǎo)致其血液中的尼古丁濃度比母體血液中的尼古丁濃度高15%,羊水中的尼古丁濃度會(huì)比母體血液中的尼古丁濃度高80%。這會(huì)使胎兒大腦處在高水平的尼古丁中,從而引起神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生一系列改變。
圖1 (筆者制圖)
2014年,《美國(guó)衛(wèi)生總監(jiān)報(bào)告》指出,尼古丁暴露可對(duì)胎兒的健康產(chǎn)生不利影響,如導(dǎo)致早產(chǎn)或死產(chǎn)。多項(xiàng)研究表明,尼古丁對(duì)胎兒先天畸形、胎兒生長(zhǎng)受限、圍產(chǎn)期死亡和嬰兒猝死綜合征具有一定影響。
尼古丁會(huì)對(duì)青少年產(chǎn)生什么影響?
對(duì)于青少年,由于大腦控制認(rèn)知、情感和獎(jiǎng)勵(lì)的邊緣系統(tǒng)此時(shí)還未完全發(fā)育成熟,容易受到尼古丁的影響,煙堿型乙酰膽堿受體會(huì)異常激活,導(dǎo)致神經(jīng)元信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)生持續(xù)變化。
有研究表明,青春期尼古丁的慢性暴露會(huì)導(dǎo)致青少年在學(xué)習(xí)和認(rèn)知過(guò)程中產(chǎn)生長(zhǎng)期缺陷,如注意力和記憶力下降、沖動(dòng)和焦慮增多;青春期尼古丁暴露可增強(qiáng)對(duì)藥物濫用和獎(jiǎng)勵(lì)的行為易感性,增加可卡因、酒精等物質(zhì)的成癮可能。
圖2
尼古丁有藥用價(jià)值嗎?
近年來(lái),尼古丁被發(fā)現(xiàn)具有藥物轉(zhuǎn)化開發(fā)價(jià)值[2]。多項(xiàng)研究表明,尼古丁對(duì)阿爾茨海默病、帕金森病、精神分裂癥、抑郁癥、注意缺陷、多動(dòng)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)疾病均有一定療效[3]。
然而,因目前缺乏大量臨床前及臨床試驗(yàn)明確尼古丁的具體作用機(jī)制和安全性,故臨床應(yīng)用前仍面臨較多挑戰(zhàn)[3]。如需預(yù)防或治療上述疾病,還是應(yīng)當(dāng)通過(guò)正當(dāng)途徑就醫(yī)治療,通過(guò)吸煙攝入尼古丁的做法絕不可取。
尼古丁可以用于戒煙嗎?
現(xiàn)今已有多種戒煙藥物可以幫助戒煙人群提高戒煙的成功率,以尼古丁為主要成分的尼古丁替代療法藥物就是其中之一。
尼古丁替代療法藥物的主要治療原理是通過(guò)提供低劑量緩釋的尼古丁,以緩解戒斷癥狀。該方法先使吸煙者解決煙草成癮在生理方面的問(wèn)題,再通過(guò)有效的步驟使吸煙者逐步降低尼古丁的攝入量,有效降低吸煙者對(duì)吸煙的渴求度,幫助吸煙者戒煙。
已有大量臨床研究證實(shí),尼古丁替代療法藥物安全、有效。同時(shí),尼古丁替代療法藥物已加入世界衛(wèi)生組織的基本藥物目錄,獲得了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可和推薦。
圖3 常見的尼古丁替代療法藥物
(素材來(lái)自網(wǎng)絡(luò),筆者制圖)
吸煙百害而無(wú)一利,但尼古丁不是洪水猛獸。人們要將尼古丁與煙草區(qū)分開來(lái),既要明確認(rèn)知煙草對(duì)健康的危害,也要客觀科學(xué)評(píng)估尼古丁對(duì)健康的影響。
尼古丁對(duì)于人類健康而言究竟是功是過(guò),關(guān)鍵還是在于我們能不能抵制煙草的誘惑,吸煙者能不能堅(jiān)定戒煙的決心。
參考文獻(xiàn):
生物堿搜狗百科詞條https://baike.sogou.com/v160443.htm?fromTitle=生物堿&ch=frombaikevr
李宏源,王昆淼,夭建華,等.尼古丁的藥物轉(zhuǎn)化研究進(jìn)展.藥學(xué)進(jìn)展,2019,43(1):34-41.
陸凡晟,徐曉銘,司成,等.尼古丁藥理學(xué)作用機(jī)制及在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展.山東醫(yī)藥,2021,61(20):89-92.