【胖熊科普】不吃早餐要得膽結石，還有可能患膽囊癌喲

俗話說：“早餐要吃好，午餐要吃飽，晚餐要吃少?！比欢?，很多人為了趕時間，把“早餐”省略了。

35歲的常女士，早上工作比較匆忙，時間相對緊張，早餐對她來說成了“奢侈品”，以至于經常不吃早餐，近一年來，出現右上腹間斷性隱痛，體檢腹部CT顯示膽囊炎、膽囊結石。

曾建挺

重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰腫瘤科主治醫(yī)師 畢業(yè)于華中科技大學同濟醫(yī)學院,從事肝膽腫瘤工作7年,熟練掌握肝膽胰脾外科疾病的診治，長期從事肝癌的基礎與臨床研究。

從不吃早餐到膽囊癌僅需四步

不吃早餐→膽結石→膽囊炎→膽囊癌

膽囊的主要作用是存儲和濃縮由肝臟分泌出的膽汁，成年人每天分泌的膽汁量大約為800-1200ml。晚上或當我們沒有進食的時候，分泌出來的膽汁經肝管轉入膽囊內濃縮和貯存；當我們進食的時候，食物進到小腸里后，刺激膽囊收縮，排出膽汁。

經常不吃早餐，膽囊里的濃縮膽汁排不出去，淤積在膽囊中，導致膽汁中的膽固醇過飽和，進而引起膽固醇沉積，逐漸形成膽結石。

膽囊里有了結石，若沒有及時治療和控制，一旦結石阻塞膽囊管后，會引起更為嚴重的癥狀，如膽囊腫大，膽囊血管受壓等病癥。而且還會大大增加被細菌感染的風險，一旦出現感染的現象，那就導致膽囊炎了。

膽囊癌與膽結石、膽囊炎關系密切，并有日漸遞增的趨勢。數據顯示，90%以上的膽囊癌患者伴有膽囊結石。且膽囊癌具有惡性程度高、轉移早、進展快等特點，由于它與肝臟的緊密毗鄰關系，很容易發(fā)生擴散。

起病隱匿，早期臨床癥狀不典型

膽囊癌是起源于膽囊的惡性腫瘤，其發(fā)病率較低，占全部惡性腫瘤的0.8%-1.2%。膽囊癌早期無特異性臨床表現，或只有慢性膽囊炎的癥狀，早期診斷很有困難，使得多數患者就診時已處于疾病的中晚期。右上腹疼痛 疼痛性質與結石性膽囊炎相似，開始為右上腹不適，繼之出現持續(xù)性隱痛或鈍痛，有時伴陣發(fā)性劇痛并向右肩放射。消化道癥狀 出現消化不良，厭油膩，噯氣，胃納減少。這是由于膽囊功能不足以對脂肪物質進行消化所致。黃疸 黃疸往往在病程晚期出現。多由于癌組織侵犯膽管，引起惡性梗阻所致。同時伴有消瘦、乏力，甚至出現惡病質，皮膚粘膜黃染，伴皮膚瘙癢。發(fā)熱 部分患者出現發(fā)熱。右上腹腫塊 病變晚期，右上腹或上腹部出現腫塊。

惡性程度高，5年生存率不到5%

膽囊癌是最常見的膽管惡性腫瘤，也是消化系統(tǒng)腫瘤中最具侵襲性的腫瘤之一，起病隱匿，進展快，早期極易發(fā)生淋巴血管轉移，預后差。膽囊癌的危險因素較多，膽囊結石、膽囊慢性炎癥、膽囊腺瘤、膽道系統(tǒng)感染（如幽門螺桿菌和沙門菌）、胰膽管合流異常、肥胖均是膽囊癌致病的危險因素。膽囊癌5年生存率不到5％。輔助放化療對膽囊癌治療價值有限,根治性手術是治愈膽囊癌唯一的方式.

膽囊結石被認為是膽囊癌的首要危險因素

膽囊結石、慢性膽囊炎與膽囊癌的發(fā)生密切相關。膽囊結石被認為是膽囊癌的首要危險因素。研究表明，約90％的膽囊癌患者合并膽囊結石，膽囊結石患者患膽囊癌的風險是無膽囊結石人群的13.7倍。

膽囊腺瘤性息肉也是已知明確的危險因素。其它可能的危險因素有：膽囊腺肌癥、吸煙、代謝紊亂綜合征（糖尿病、肥胖、高血脂等）。

注意！以下是膽囊癌的高危人群

■老年患者，50歲以上膽囊炎病人癌變率急劇增加；

■女性患者，慢性膽囊炎患者男女之比約1：3；

■病程長、反復發(fā)作的慢性膽囊炎；

■有結石，尤其是多發(fā)型或充滿型結石者；

■大結石，隨著膽石體積的增大，膽囊癌的發(fā)生率相應升高，直徑大于3厘米結石者比小于1厘米者膽囊癌的發(fā)生率高10倍；

■膽囊息肉患者，膽囊息肉大于1cm，尤其是1.5cm以上。癌變幾率會大幅度增加；

■有膽胰管合流異?；颊?。

膽囊結石，切or不切？

臨床上，經常會遇到膽囊結石、膽囊炎的患者，就膽囊該不該切這個問題感到非常迷茫?！赌懩野┮?guī)范化診治專家共識（2016)》中明確指出，有癥狀的膽囊結石，不論單發(fā)結石或多發(fā)結石，均建議行膽囊切除術；對于無癥狀的膽囊結石，具有以下情況之一者，也建議行膽囊切除術：

01

單發(fā)結石，直徑超過3 cm；

02

單發(fā)結石，直徑小于3 cm，如有膽囊結石家族史或患者年齡超過50歲；

03

多發(fā)結石，具有引發(fā)膽源性胰腺炎的風險；

04

合并瓷化膽囊或糖尿病,膽囊壁增厚,大于3mm，考慮慢性膽囊炎；

05

影像學檢查懷疑膽囊癌變，而基于腫瘤外科原則及穿刺活檢局限性，需手術切除并行術中快速病理檢查排除膽囊癌變；

06

影像學檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎，雖無癥狀，建議立即手術病理檢查排除膽囊癌變。

積極調整生活習慣，預防膽囊結石

■控制體重、合理飲食

肥胖導致我們更易發(fā)生膽結石，所以要避免高脂肪，高熱量的飲食習慣，保持良好的體重。多食用纖維素豐富的食物，可以改善膽固醇的代謝，有助于預防結石的形成。

■減肥也要吃早餐

飲食要有規(guī)律（一日三餐），可使膽囊定時收縮、排空，減少膽汁在膽囊中的停留時間，防止結石的形成。

■素食者應適當補充卵磷脂

正常人的膽固醇與膽鹽，卵磷脂以一定的比例混合呈微膠粒狀懸浮膽汁中，當這一比例破壞，容易形成膽結石。一些素食者攝入卵磷脂不足，且素食中過多的纖維素妨礙了膽汁酸的重吸收，使膽汁的膽鹽濃度下降，應適當補充卵磷脂。

■每年定期體檢

針對膽結石，超聲是最有效、且便捷的方法，每年做一次體檢可以及時發(fā)現膽囊結石以及膽囊有無癌變等情況。

文/胖熊 圖/網絡（請聯(lián)系刪除） 審核/曾建挺

中國醫(yī)療自媒體聯(lián)盟成員

科普中國共建基地

重慶市科普基地 / 重慶市健康促進醫(yī)院

重慶市科委科技傳播與普及項目

國家衛(wèi)健委國家基本公共衛(wèi)生服務健康素養(yǎng)類項目