【胖熊科普】到底照X光片、CT還是MR？莫慌，專家說(shuō)不同情況照的還不一樣.......

影像檢查是為了更好地評(píng)估身體健康狀況，發(fā)現(xiàn)疾病根源，從而排除危險(xiǎn)因素。

人們因?yàn)椴皇娣结t(yī)院，根據(jù)部位，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)開(kāi)具相關(guān)的影像檢查。那么，如何選擇影像檢查，多知道一些知識(shí)也是非常好的。

張久權(quán)，醫(yī)學(xué)博士，副教授、副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科主任。重慶市中青年醫(yī)學(xué)高端人才，重慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)組副主任委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第六屆委員會(huì)委員、重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)放射醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)第六屆委員會(huì)胸心學(xué)組副組長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)第四屆腫瘤影像專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)神經(jīng)系統(tǒng)影像診斷。主持或者參與國(guó)家及省部級(jí)課題十余項(xiàng)，獲得重慶市科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

林檬，主管技師，重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院影像科副主任。擅長(zhǎng)CT和MRI新技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)影像技術(shù)分會(huì)乳腺學(xué)組委員，重慶市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)技術(shù)委員會(huì)委員，重慶市醫(yī)學(xué)影像質(zhì)控中心專家?guī)斐蓡T，具有豐富的影像技術(shù)。

骨折：首選DR(數(shù)字X線攝影)，費(fèi)用較低、檢查方便、時(shí)間短；進(jìn)一步檢查以及指導(dǎo)手術(shù)選擇做CT并同時(shí)加做三維成像。隱匿性骨折可輔以磁共振。

骨折后復(fù)查：首選DR，最適合觀察骨折的愈合情況以及是否有骨痂生長(zhǎng)。必要時(shí)采用CT檢查。

關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和脊柱等的骨質(zhì)退變(老化)首選DR,也可選擇CT，但DR相對(duì)廉價(jià)，而CT則可以附帶看一些軟組織的變化情況；而關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)肌肉韌帶損傷涉及神經(jīng)肌肉的疾病首選MR(磁共振)，當(dāng)然也可選擇超聲檢查，相對(duì)而言超聲檢查方便、價(jià)格低廉。

骨骼腫瘤：首選CT檢查，根據(jù)病情情況也可以選擇MR檢查，當(dāng)然如無(wú)CT、MR設(shè)備的情況下，DR攝片也可以發(fā)現(xiàn)很多問(wèn)題。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：指顱腦、腦干和脊髓神經(jīng)。一般而言 ，涉及中樞神經(jīng)的疾病比較適合MR的檢查，但也并非其他影像設(shè)備完全不能用于中樞神經(jīng)的檢查。

腦血管：可選擇MR血管成像，或CT血管造影，如需同時(shí)做治療則選DSA(數(shù)字減影血管造影X線檢查)。

腦出血：選擇CT或MR。

腦梗：早期腦梗首選MR.非早期腦?；蜿惻f性腦梗MR和CT均可。

腦炎和腦膜炎：MR和CT。

腦腫瘤：CT和MR增強(qiáng)掃描。

脊髓病變或脊柱病變影響到脊髓：首選MR，有時(shí)CT檢查對(duì)疾病的確診也有幫助。

肺和氣管：一般而言，肺部檢查DR和CT都是一個(gè)較好的選擇，而MR在這方面是弱項(xiàng)。

由于CT相比DR攝片在價(jià)格和輻射方面都要高一些，如只是懷疑肺部有無(wú)炎癥，或是年齡小于40歲的體檢等，則可選DR。

如需排除肺部的早期腫瘤，或發(fā)現(xiàn)異常需要進(jìn)一步確診者，可選擇CT；如是懷疑有胸水或需抽吸胸水，則超聲有更大的優(yōu)勢(shì)。

食管：食管病變首選X線吞鋇造影檢查，CT也可以觀察食管病變，但一般不作為首選項(xiàng)，其他如需進(jìn)一步檢查還可以采用食管鏡等。

胃和小腸：目前，針對(duì)胃疾病的檢查，臨床醫(yī)生都首選胃鏡，但在胃鏡未在臨床應(yīng)用之前，X線的鋇餐胃腸造影曾經(jīng)是胃腸檢查的主力軍；另外，CT現(xiàn)在也能做胃的檢查，但檢查方法和程序稍麻煩一點(diǎn)。

結(jié)腸：結(jié)腸與胃腸檢查一樣，臨床醫(yī)師的首選一般是腸鏡，但X線的鋇劑灌腸也曾是結(jié)腸檢查的不二二之選。另外，CT也能做結(jié)腸檢查，與腸鏡不同之處是CT檢查還能觀察腸腔外周圍臟器的情況。

肝膽胰脾：這些部位的可選檢查方式較多，常規(guī)的檢查或一 般體檢首選是超聲檢查;當(dāng)然CT、MR在這些部分也有較強(qiáng)的應(yīng)用指證，能分辨和確診有時(shí)超聲無(wú)法確定的實(shí)質(zhì)性腫瘤和血管瘤，但相比CT、MR檢查較費(fèi)時(shí)、費(fèi)用較高且CT還有輻射的損傷;X線攝影在腹部軟組織臟器的檢查中沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。

腎臟輸尿管膀胱：這些部位的檢查首選超聲，但其他一些影像檢查也很有針對(duì)性，如泌尿系的陽(yáng)性結(jié)石X線平片容易發(fā)現(xiàn)，則首選DR攝片。

觀察整個(gè)泌尿系的全貌以及分泌排泄功能和占位等，則首選X線的靜脈尿路造影；如需進(jìn)一步分清占位與周圍臟器的關(guān)系等，還可以選擇CT或MR的增強(qiáng)檢查，當(dāng)然也可以直接選擇CT或MR，這需要根據(jù)病情等情況綜合考慮選擇。

心臟：心功能檢查首選超聲，一般的心功能檢查也可選擇心電圖，其他如同位素核素檢查、MR心功能成像和CT的心功能成像，也都能達(dá)到一定程度心功能疾病(如軟斑塊鈣化)的排除性檢查首選CT血管造影檢查(CTA)，如冠脈血管造影檢查結(jié)合治療則選擇數(shù)字減影血管造影X線檢查(DSA)。

主動(dòng)脈：首選CT血管造影，如無(wú)MR禁忌證亦可選擇MR血管成像。

頸動(dòng)脈：首選血管超聲，如需確定血管壁斑塊性質(zhì)可選擇頸動(dòng)脈CTA，如需結(jié)合治療則選擇DSA，如無(wú)MR禁忌證，也可選擇頸動(dòng)脈磁共振的CE-MRA。

靜脈血栓：周圍靜脈系統(tǒng)首選血管超聲，腔靜脈以及靜脈系統(tǒng)則首選CT靜脈造影。

乳腺的影像學(xué)檢查主要有三種方法，根據(jù)不同情況可選擇乳腺超聲、X線鉬靶攝影或MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查。

相比較而言乳腺超聲簡(jiǎn)便易行、價(jià)格低廉，但對(duì)乳腺癌的重要特征一微小鈣化不敏感。

X線鉬靶攝影主要缺點(diǎn)是有少量的輻射，檢查時(shí)的壓迫乳腺會(huì)使個(gè)別人難以承受，以及靠近胸壁處的病變由于多方面的原因有可能遺漏

MR的主要缺點(diǎn)除了微小鈣化的識(shí)別不易外，其他如價(jià)格不菲、檢查時(shí)間長(zhǎng)，噪聲難以承受也是需要考慮的因素。

文/胖熊 圖/網(wǎng)絡(luò)（請(qǐng)聯(lián)系刪除）審核/張久權(quán) 林檬

中國(guó)醫(yī)療自媒體聯(lián)盟成員

科普中國(guó)共建基地

重慶市科普基地 / 重慶市健康促進(jìn)醫(yī)院

重慶市科委科技傳播與普及項(xiàng)目

國(guó)家衛(wèi)健委國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康素養(yǎng)類項(xiàng)目